女性生殖道感染性疾病的诊治.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 女性生殖道感染的现状与对策浙江大学医学院附属妇产科医院周坚红 2011年10月 女性生殖道感染（RTI） 定义：体内微生物平衡失调及通过性接触或医疗操作使病原体（病毒、细菌等）由体外进入体内引起的生殖器官的感染 包括：性传播感染、内源性感染和医源性感染 全球性的重大社会及公共卫生问题 影响女性生殖道健康的常见妇科疾病之一，门诊以感染性疾病就诊者占1/2以上 女性生殖道感染（RTI） 人群发病率高——50% 复发率高——30% 危害 炎症——阴道炎、宫颈炎、PID 生育异常——不孕症、异位妊娠、流产、死胎死产 胎儿异常——早产、先天感染及新生儿感染 增加艾滋病感染和宫颈癌的发生风险 引起全社会广泛关注 女性生殖道的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 阴道的自净作用：阴道上皮增生变厚，抵抗病原体入侵能力↑；阴道上皮中的糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH≤4.5，多在3.8~4.4） 女性生殖道的自然防御功能 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮 宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵 月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病原体入侵 女性骨盆正中矢状图 女性生殖系统炎症包括 ●外阴及阴道炎症 (1)非特异性外阴炎 (2)前庭大腺炎 (3)前庭大腺囊肿 (4)滴虫阴道炎 (5)假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)细菌性阴道病 (7)老年性阴道炎 (8)婴幼儿外阴阴道炎 女性生殖系统炎症包括 ●宫颈炎症 (1)急性宫颈炎 (2)慢性宫颈炎 ●盆腔炎症疾病 阴道炎症 ◆ 正常阴道菌群： 需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌） 兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌） 厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌） 支原体及念珠菌 滴 虫 阴 道 炎trichomonal vaginitis 病因 阴道毛滴虫→ 生长温度25 ℃ ~40℃， pH5.2~6.6， pH5.0或pH7.5不生长 病因 月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖 患者的阴道pH一般在5.0~6.5,多数6.0 寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺 常与其他阴道炎并存 传播途径 直接、 间接 发病机制 滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞→释放蛋白酶及β溶血素→细胞溶解、脱落。 滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激宿主细胞产生一些细胞因子,导致局部炎症性改变。 临床表现 阴道分泌物增多 脓性-分泌物含白细胞 泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物 产生腐臭气体 外阴瘙痒 部位:阴道口和外阴 临床表现 尿频、尿痛、血尿 不孕 检查所见 诊断 分泌物中找到滴虫确诊 悬滴法（80%~90%） 培养法（98%） 取材前24~48h避免洗、药、查 取材后保暖、及时送检 阴道毛滴虫(染色) 治疗 1、全身用药 2g,单次口服或400mg,bid~tid×7 治疗期间及停药24h内禁饮酒→皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。 哺乳期用药，用药期间及用药后24h内不宜哺乳。 治疗 2、阴道局部用药 甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次×7~10天或0.75%甲硝唑凝胶，5g，2次/日×7天 3、性伴侣的治疗 4、妊娠期滴虫阴道炎治疗 ＊可致胎膜早破、早产，应积极治疗 ＊甲硝唑2g, 单次口服 治疗 5、治愈标准 月经后复查白带，3次均阴性为治愈 6、顽固病例的治疗 ●消灭病原体 ●配偶同治 ●加大甲硝唑剂量和应用时间 ●选用替硝唑 假丝酵母菌外阴阴道炎 candidal vulvovaginitis(念珠菌阴道炎) 病因 80%~90%为白假丝酵母菌,酸性环境易于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相