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20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病） 选自北京协和医院心内科主任 沈珠军 冠心病的临床分型（WHO） 心绞痛分型（1） 心绞痛分型（2） 稳定心绞痛——不稳定心绞痛——STEMI NSTEMI 急性冠状动脉综合征 （ Acute coronary syndromes, ACS） 心绞痛的临床特点 诱因: 多由活动、饱餐、情绪激动或冷风中急行等诱发。典型稳定型者常在相同条件下发作 性质: 压迫样、紧缩、手捏或胸闷感。发作时，病人常不自觉地停止原来的活动，常伴出汗 部位：胸骨后，界限不太清，常向左肩背、无名 指、小指放射。有时放射到颈、咽或下颌部 心电图（ECG） 1、静息ECG：约半数正常。或表现为陈旧心梗或 心律失常 2、发作时ECG：绝大多数出现阳性改变（ST段 ↓≥0.1mv, T波倒置，或ST段抬高。 特异性较高的为ST段下移 3、ECG负荷试验：极量运动：使病人出现心绞痛 或显著疲劳、气短等症状为终止目标 （极量运动心率=220-年龄） 次极量运动：按年龄预计最高心率的 85-90%（次极量运动心率=190-年龄） ????????? 放射性核素 心肌灌注扫描：铊201 （201 Tl）或 锝99(99 Tc)心肌灌注 ? 心室腔造影：测获LV
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