护理查房-心肌梗死.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 心肌梗死护理查房 李红莉 2014年8月 心肌梗死 心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 诱 因 （1）?晨起6～12时交感神经活动增加； ??? （2）?饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后； （3）重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力排便时； （4）?休克、脱水、出血、外科手术可严重心律失常。 临床表现 1.疼痛???是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，有濒死感。 ??? ?2.全身症状???主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 ?3.心律失常???见于75%-95%的病人。 ?4.低血压和休克 血压下降常见且常不能恢复以往的水平，收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ??? ?5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭，约为20%-48% 治 疗 一、监护和一般治疗： 1.监护。2.休息：卧床休息2周。3. 吸氧。4.阿斯匹林：首剂150～300mg,1次/日，三天后75mg～150mg，1次/日，长期维持。 二、对症处理： 1.解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg。 2.消除心律失常：心律失常必须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死。 3.控制休克：应在血流动力学监测量上，补充血容量及应用升压药、血管扩张剂和纠正酸中毒等。 4.治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。 三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗：应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ） 病例导入 7床 卢永珍，女，66岁，因“四肢乏力，手脚发凉2天”于2014年08月07日入神经内科治疗。 初步诊断一：休克原因待查； 初步诊断二：高血压病III级，极高危组； 初步诊断三：脑出血后遗症期； 诊断依据 1.四肢乏力，手脚发凉2天； 2.患者家属诉患者于2天前自觉鼻阻、不思饮食，后逐渐出现四肢乏力，手脚发凉，自服克感敏治疗无明显好转，无咳嗽、咳痰、无胸痛、心悸等不适，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。 3.曾患有“脑出血”病史治疗好转后出院，遗留有说话、行走笨拙；有“高血压”病史10年余，诊断“高血压”3年余， 院外测血压最高达200/120mmHg，院外间断服用盐酸贝那普利片10mg，尼莫地平片40mg ，1次/日控制血压，自诉血压控制在正常范围。2012年4月有“上消化道出血”病史。 4.查体：BP100/70mmHg，神清，言语不流利，咽部充血、双侧扁桃体未见明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心率：45次/分，节律不整齐，未闻及明显杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。左侧肢体上肢肌力1级，下肢肌力3级，肌张力减低，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。双侧病理征阴性。 2014年8月7日血常规示：WBC：12.8↑ 甲功示：T3：0.44ug/L↓，FT3:2.85pmol/L↓，TSH：5.71mIU/L↑，肿瘤标记物、血清电解质、肝功均未见明显异常。CRP：71.3mg/L↑，肝功示：GGT：80U/L↑，TBIL：37.3umol/L↑，肾功示：Cr：142umol/L↑，血脂示：CHO：5.36mmol/L↑，HCY：28.3umol↑。心肌酶示：CK：567IU/↑L，CK-MB：45U/L↑，LDH：532U/L↑，凝血酶示：APTT：36.7秒↑，Fbg：4.15g/L↑。入院后给予补液、抗休克、改善循环、对症及支持治疗。 患者2014年8月8日01：00出现胸痛。给予复查心电图未见明显变化，给予硝酸异山梨酯5mg舌下含服后诉症状有所缓解，04:00再次诉胸痛不适，给予复查心电图示下壁心壁梗死，Ⅲ度房室传导