第二十六章妇产科特殊诊断与检查.DOC

第二十六章 妇产科特殊诊断与检查 第一节 阴道脱落细胞学检查 阴道脱落细胞以阴道上段、宫颈阴道部的上皮细胞为主，受卵巢激素的影响而有周期性变化。因此检查阴道脱落细胞既可反映体内性激素水平，又可协助诊断生殖器不同部位的恶性肿瘤及观察其治疗效果。常用于宫颈癌的普查、早期诊断及间接了解卵巢功能。 【用物准备】 一般妇科检查用物，载玻片、吸管、滴管、宫颈刮板及固定液。 【取标本部位及方法】 ⒈宫颈刮片 为早期发现宫颈癌的重要方法。操作时用窥阴器暴露宫颈，如阴道内分泌物过多可用无菌干棉球轻轻拭去，用刮板在宫颈外口鳞-柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心轻轻刮取一周，动作要轻柔，防止损伤、引起出血而影响检查效果。 ⒉阴道侧壁刮片 主要是了解卵巢或胎盘功能。方法是刮取阴道侧壁上1/3处分泌物作涂片。幼女或未婚的病人可将阴唇分开，用卷紧的无菌棉签蘸生理盐水后伸入阴道内，在侧壁上1/3处轻轻转动，取出棉签涂片。 ⒊宫颈管和宫腔吸片 用细吸管插入宫颈管或宫腔吸取分泌物作涂片。 【临床应用】 （一）用于卵巢功能的检查 阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激素水平成正比，利用阴道细胞学观察鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可以反映体内雌激素水平。 ⒈卵巢功能检查常用指数 （1）角化指数（CI）：是指鳞状上皮细胞中表层角化细胞的百分率。用此来表示雌激素水平。 （2）致密核指数（KI）：是计算鳞状上皮细胞中表层致密层细胞的百分率。指数越高，表示上皮越成熟，雌激素水平也越高。 （3）成熟指数（MI）：是计算底层/中层/表层各部分细胞在总细胞数中所占的百分率，按底层/中层/表层次序写出。若底层细胞增加，表示雌激素水平下降，称为左移；若表层细胞增加则表示雌激素水平升高，称为右移。 ⒉卵巢功能的细胞学诊断标准 （1）雌激素低落出现底层细胞：①轻度低落：底层细胞占20%以下，见于卵巢功能低下者。②中度低落：底层细胞占20%～40%，见于产后哺乳期闭经期及绝经期。③高度低落：底层细胞40%，见于绝经后期及双卵巢切除后。 （2）雌激素影响一般：有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞。①轻度影响：表层细胞＜20%，见于卵泡期早期，或接受小剂量雌激素治疗时。②中度影响：表层细胞占20%～60%，见于卵泡期晚期、排卵前或接受中剂量雌激素治疗时。③高度影响：表层细胞＞60%,见于正常排卵期，或接受大剂量雌激素治疗，或患有颗粒细胞瘤时。 （二）用于妇科肿瘤的诊断 ⒈细胞学的诊断标准 临床常用巴氏5级分类法。I级：正常。II级：炎症。Ⅲ级：可疑癌。Ⅳ级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞较少。Ⅴ级：癌。有典型的多量癌细胞。 ⒉处理 I级或II级，每年定期复查；Ⅲ级应进行复查，复查阴性后3个月定期检查，继续阴性者，可延长到半年及1年复查，复查仍为阴性者，应行阴道镜检查；Ⅳ级或Ⅴ级，应及时行宫颈多点活体组织检查。 【注意事项】 （1）检查前24h内禁性生活及阴道冲洗、上药。 （2）涂片不可涂太厚，稍干后放固定液。 （3）操作过程中要关心体贴患者，如有不适主诉应及时给予解决。 （4）妥善处理每份涂片标本，贴好化验单，切勿混淆。 第二节 宫颈黏液检查 正常育龄妇女宫颈黏液量、性状及黏液结晶类型等均随月经周期而改变。雌激素使宫颈黏液增多，质稀薄如蛋清样，延展性增加，排卵期拉丝长度可达10cm以上；孕激素使宫颈黏液分泌量减少，变得粘稠，延展性变低，拉丝长度降低。宫颈黏液干燥后可出现结晶，常见结晶有4型：Ⅰ型（+++）：典型羊齿植物叶状结晶，主梗直而粗，分支密而长。Ⅱ型（++）：较典型结晶，但主梗弯曲较软，分支少而短。Ⅲ型（+）：不典型结晶，树枝形象模糊，分支少而疏，呈现离散状态。Ⅳ型（-）：主要为向同一方向排列成行的椭圆体或梭形物体，透光度大。 【检查方法】 用窥阴器，观察宫颈宫口黏液性状。拭净宫颈及穹窿的分泌物，用干燥长钳伸入宫颈lcm左右夹取黏液，张开钳口，观察黏液拉丝长度，然后将黏液置于干玻片上，干燥后在低倍镜下观察其结晶形态。 【临床应用】 （1）预测排卵期、了解有无排卵。 （2）诊断妊娠：如月经过期，宫颈黏液出现椭圆体持续2周以上，妊娠可能性大。 （3）估计早孕预后：早孕时，涂片见到不典型结晶，提示孕激素不足，有先兆流产的可能。 （4）鉴别闭经类型：若闭经患者宫颈黏液有正常周期变化，提示卵巢功能良好，闭经原因在子宫。若无周期变化，则闭经原因在性腺以上部位。 第三节 基础体温测定 基础体温（BBT）是肌体处于最基本活动情况下的体温，是反映机体在静息状态下的能量代谢水平，故又称为静息体温。在月经周期中，随着不同时期雌、孕激素分泌量的不同，基础体温出现周期变化。成年妇女排卵后，