颅内压增高医院神经外科培训课件.ppt

3、防治脑水肿：降脑压：甘露醇脱水，速尿利尿，注意水电解质平衡。给02，过度换气，冰敷，使用激素等。 4、冬眠低温： 诊断明确的严重脑性裂伤，原发性脑干伤，中枢性高热，术后脑水肿严重患者。 5％GS 250m1 Dolandin 0.1g ivdrip  Phenegan 50mg  Winternin 50mg 5、止血、预防感染6、腰穿：放出血性脑脊液，减轻脑膜刺激，降颅压  7、手术：清除血肿。 减压：内减压、外减压。 8、神经营养药物： 克脑迷、氯酯醒，脑活素，胞二磷胆硷，能量合剂、神经生长因子等。9、防治并发症： 预防肺部感染，尿路感染，消化道出血，肾衰，褥疮，癫痫等。 第四节 外伤性颅内血肿 （Traumatic intracranial hematoma）一、分类：1、按部位分：硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 脑室血肿 2、按时间分：急性血肿： 72小时内出现亚急性血肿：3天——3周内出现。慢性血肿： 大于3周出现。 3、按特殊性分：部位：后颅凹血肿，颅底血肿特殊性：双侧性血肿，多发性血肿，对  冲性血肿。 二、硬脑膜外血肿： （extradural hematoma） 硬脑膜外血肿可发生于任何部位，但以  颞部最多见，占74%，以颞部为例。 1、症状，体征：（1）有与脑震荡相似病史（2）意识障碍： 典型： 昏迷——清醒——再昏迷不典型：清醒——昏迷 昏迷——进行性加深伤后立即意识障碍，称原发性脑损伤，清醒后再次昏迷，为继发性脑损伤，是脑血肿、水肿及脑疝形成所致，清醒期间有一般急性颅内高压症状。 （3）局灶体征： 对侧肢体轻瘫，病理征（+），失语，局灶性癫痫等。（4）脑疝征： 昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫。Cushing’s反应：R下降 ，P下降 ，BP升高。 （5）辅助检查： X-rag摄片：有骨折线横过动脉、静脉窦。 CT：伤处或对侧梭形高密度影，脑室受压， 中线移位。 2、治疗： 手术清除血肿。 术后处理同脑挫裂伤。 三、硬脑膜下血肿： （subdural hematom） 硬脑膜下血肿继发于脑挫裂伤，参考脑挫裂伤一节。 慢性硬脑膜下血肿特点： 1.多发生于老年人；脑萎缩 血管质量差 凝血功能差 2.外伤史不明显 ：外伤轻 时间长 伤时有昏迷史  第五节 开放性颅脑损伤 （0pen cramiocetebral injury） 1、原因： 锐器或利器造成颅腔与外界相通的损  伤，如爆炸伤，枪弹伤，刀伤。 2、特点：（1） 伤口大，脑脊液，血液，脑组织外溢。 （2）无颅内高压， 多无昏迷。（3）易休克. （4）多有异物存留，易产生颅内感染。（5）多有 神经系统症状。 3、治疗：（1）伤口清创缝合，变开放性为闭合性。（2）联合使用抗菌素，预防颅内感染。（3）其它处理同脑挫裂伤。   ? *  第一节 头皮损伤一、头皮解剖复习 头皮分层：皮肤层 皮下层