病理报告是皮内痣.docxVIP

病理报告是皮内痣 　　@@@@@@@@@@@@@@@@@@@医院　　病理检查报告单　　病理号XX-08926　　姓名：@@@@性别：@@年龄：@@岁住院号：送检医院：本院科室：@@@@@@收到日期：年月日镜下检查：　　病理诊断：　　皮肤癌。癌灶局限于表皮层内，基底膜完整。表皮层增厚，内含排列紊乱的不典型细胞，层次不清，表面有角化过度和角化不全。棘细胞层明显肥厚。全层细胞体积均增大具异型性，核大小不一，形态各异，染色深浅不匀。　　诊断日期：@@@@@@@病理医师：@@@@@　　病理诊断报告内容与格式的明确规定　　一、病理报告的基本类型　　1、Ⅰ类：明确和基本明确的病理诊断。　　2、II类：不能完全肯定疾病名称和病变性质，或对于拟诊的疾病名称和病变性质有所保留的病理诊断意向，可在拟诊名称前冠以诸如病变?倾向?、?提示?、?可能?、?考虑?、?符合?、?疑为?、?不能排除?之类的词语。　　3、III类：切片上所显示的病变不足以诊断某种疾病时，只能作病变形态的描写。　　4、Ⅳ类：送检标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重机械挤压变形、被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。　　二、病理报告的基本内容　　1、患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、病理号、送检医院、科室、住院号或门诊号等。巨检和光镜下的要点描述，一般性病变和小标本可酌情简述或省略。　　2、与病理诊断相关技术的检查结果　　3、病理诊断　　送检多少标本都应有相对应的病理诊断。　　对恶性肿瘤的诊断，应包括手术部位、巨检分型、肿瘤分级、浸润深度及预后有关的形态改变等。例如：?升结肠溃疡型腺癌　　Ⅰ级，侵及粘膜下层。上下手术切缘均未见肿瘤组织，肠系膜淋巴结3枚均无癌肿转移?。　　对病变部位不明确者，报告时可在部位处加括号，表示是按临床的送检部位而定的。例如：?乳头状瘤?。　　对于疑难病例或做出II、III类诊断的病例，可在报告后酌情附加：①建议：进行其他相关检查，再取肿瘤深层组织，随访或密切随访，必要时复查或再做活检等。②注释或讨论。　　经过会诊的病例，可将各方病理会诊意见列于该例患者的病理报告中。　　病理学诊断报告书的签发及局限性　　外科病理学是一门应用病理学知识对临床采用手术切除或穿刺等手段而获得的病变器官、组织或细胞进行疾病诊断的应用性学科。由于病理医师采用的诊断标准比较模糊，带有较大的循证性和经验性；其次在日常大量的常规外检中又随机混杂有少数少见的疑难复杂的病例，对其认识不足或忽略；另外，有时候临床提供的信息不完整，甚至令人误解，所有这些原因导致外科病理诊断中或多或少存在着一定比例的错误。作为一名诊断病理医师，我们有责任为临床医师和患者提供准确的病理学诊断。在诊断过程中也应该明确哪些因素可能导致随机和系统性错误，所以临床医师也应该与病理医师保持密切联系，尽量避免做出错误的病理诊断。　　一、病理学诊断表述的基本类型　　I：检材部位、疾病名称、病变性质明确和基本明确的病　　理学诊断。　　II：不能完全肯定疾病名称、病变性质，或是对于拟诊的疾病名称、病变性质有所保留的病理学诊断意向，可在拟诊疾病/病变名称之前冠以诸如病变?符合为?、?考虑为?、?倾向为?、?提示为?、?可能为?、?疑为?、?不能排除?之类的词语。　　III：检材切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病，只能进行病变的形态描述。　　IV：送检标本因过于细小、破碎、固定不当、自溶、严重受积压、被烧灼、干涸等，无法做出病理学诊断。　　V、对于疑难病例或做出II、III类病理学诊断的病例，可酌情就病理学诊断及其相关问题附加建议；注释和讨论。　　二：病理诊断的局限性：　　I：一次活检的病理学诊断，只反映某一疾病进展中某一阶段的病理变化多数疾病的发展具有多阶段性，有的疾病只在一定阶段才显示其特征性病变。如果送检样本取自病变的非特征性阶段，则可导致病理学诊断中的?犹豫?与?判断失当?。这实质上是疾病动态进展中?流?与?截面?关系的反映。　　II：即使在疾病进展的特征期，病理医师对具体病例疾病本质的认识程度仍然受制于标本内病变代表性的程度如标本内　　缺乏特征性病变，或特征性信息不足，同样会导致病理诊断的?犹豫?与?判断失当?。严格地说，这种结果是取材偏离所致。其实质是疾病病理变化中?面?与?点?或局部与整体关系的反映。　　III：只反映诊断当时医学对某一疾病本质认识的程度与诊断标准，带有明显的时代印迹这里的?时代?有时仅为几年至十几年。随着医学科学的发展，人们对疾病本质的认识程度会发生深化或改变乃至否定，相应的诊断标准也随之改变。WHO肿瘤组织学分型的每一次改版，都不同程度地反映出上述时代的变化，出现对以往的认识和诊断标准的补充、修正或局部否定。这种变化的实质是人类