螺旋CT增强扫描对进展期胃癌的局部浸润和淋巴结转移的分析-影像医学与核医学专业毕业论文.docxVIP

螺旋CT增强扫描对进展期胃癌的局部浸润和淋巴结转移的研究 螺旋CT增强扫描对进展期胃癌的局部浸润和 淋巴结转移的研究 硕士研究生：于韬 指导教师：罗娅红 教授 专业名称：影像医学与核医学 摘 要 目的：探讨螺旋CT增强扫描在判定进展期胃癌局部浸润和胃周淋 巴结转移上的应用价值。 材料与方法：选择经胃镜确诊并经手术病理证实的进展期胃癌患 者56例，其中，男37例，女19例。年龄32～74岁，平均年龄55．63 岁。使用TOSHIBA XpressJGX螺旋CT机。病人空腹，于检查前肌注 盐酸654—2 10mg，待口干后服温开水40(}--1000rnl。分别于注射造影 剂后25s(动脉期)、65—70s(静脉期)开始扫描。扫描范围从膈顶至 脐平面。对原始数据进行层厚lmm的重建。由3位资深放射医生在不 知内镜、手术和病理结果的情况下，盲法分析螺旋CT平扫、动脉期、 静脉期图像。数据均采用计算机SPSS 10．0统计软件进行检验。 结果：本组56例，依据癌肿对应局部浆膜面征象、脂肪间隙征象、 癌肿局部突出征象判定癌肿穿透浆膜的敏感性、特异性、准确度分别 为93．33％、69．23％、82．14％：60％、61．54％、60．71％；16．67％、100％、 55．36％。动脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的穿透浆膜 率分别为7．14％、52．17％和89．47％。静脉期癌肿线状强化、不均匀强 化和团块状强化的穿透浆膜率分别为7．14％、53．85％和93．75％。螺旋 cT增强扫描判定胰腺、横结肠及其系膜、脾受累的敏感性、特异性、 准确度分别为57．14％、97．62％、87．5％；66．67％、95．12％、87．5％：60％、 96，08％、92．86％。共检出淋巴结304枚，病理证实转移者136枚：手 术共检出淋巴结936枚，病理证实转移者218枚。螺旋CT淋巴结检出 术共检出淋巴结936枚，病理证实转移者218枚。螺旋CT淋巴结检出 率为32．48％，淋巴结转移检出率为62．39％。分别以直径5ram、9ram 和15mm作为螺旋CT增强扫描诊断胃周淋巴结转移的直径标准，检出 淋巴结的转移率分别为48．85％、69．66％、86．21％。其中，直径5mm 组、直径9mm组间存在统计学差异(D0．05)，而直径9mm组、直径 15mm组间不存在统计学差异(po．05)。大结节融合型淋巴结转移率 明显高于其它组00．05)。淋巴结强化显著、明显组淋巴结转移率明显 高于强化一般、较弱组(p(O．05)。癌肿长径≥10cm者对应淋巴结转移 率明显高于癌肿长径为5—10cm者，而后者对应淋巴结转移率明显高 于癌肿长径为5cm者(p均O．05)。Borrmann3、4型胃癌对应淋巴结 转移率明显高于Borrmarml、2型胃癌(pO．05)。静脉期团块状强化癌 肿对应淋巴结转移率明显高于不均匀强化者，而后者对应淋巴结转移 率明显高于表面线状强化者(p均0．05)。浆膜面模糊、结节者对应淋巴 结转移率明显高于浆膜面光滑者(pO．05)。 结论：应用螺旋CT诊断进展期胃癌癌肿穿透浆膜时，局部浆膜面 征象是螺旋CT诊断的直接征象；癌肿局部突出征象是螺旋CT确诊的 重要征象；脂肪间隙征象仅为辅助CT征象。进展期胃癌癌肿的强化方 式可以大致反映癌肿对浆膜的侵袭力，其中癌肿表面线状强化者浆膜 穿透率低，团块状强化者浆膜穿透率高，不均匀强化者介于两者之间。 把癌肿与周围脏器间脂肪层消失、接触面凹凸不平、对应脏器变形作 为判定胃癌胃周脏器浸润的主要螺旋CT征象，判定结果确实。应用螺 旋CT增强扫描判定进展期胃癌胃周淋巴结转移时，宜以直径大于9mm 作为螺旋CT判定淋巴结转移的直径标准。将胃癌生物学行为CT影像 引入胃周淋巴结性质判定，有助于提高螺旋CT对胃癌淋巴结转移的诊 断水平。 关键词：进展期胃癌螺旋CT增强扫描局部浸润淋巴结转移 Study Study of local invasion and metastases of lymph nodes of advanced gastric carcinoma by contrast enhanced spiral CT Postgraduate：Yu Tan Tutor：prof．Luo Yahong Specialty：Image Medicine and Nuclear Medicine Abstract purpose：Research the diagnostic values of contrast enhanced spiral CT in studying local invasion and metastases of lymph nodes of advanced