放射科肺弥漫性病变的临床影像诊断.ppt

直肠癌血源性转移瘤　 虽然有结节和胸膜接触， 总的表现为非小叶性随机性分布 右为6个月后 HRCT在肺部疾病诊断中的适应证 1，症状或肺功能提示为急、慢性肺部疾病者 2，有不能解释的呼吸困难，疑有弥漫性肺病者 3，已知有粉尘接触史，现有症状者 4，有不能解释的呼吸困难或发烧的免疫抑制者 5，原因不明的咳血者 6，有呼吸困难或其它症状疑为气道或阻塞性肺病　　　　　者 HRCT在肺弥漫性肺病诊断中的适应证 小结 在种类繁多的弥漫性肺病中，有的根据其特征性的HRCT表现，在无组织学证实时也允许作出特异性或假定性的诊断（如过敏性肺炎、结节病、尘肺、组织细胞增生症X、淋巴管肌瘤病、特发性肺纤维化及肺气肿等）。 有的根据其异常表现的类型和部位，再结合临床资料，可大大的缩小其鉴别诊断到几种疾病，再决定进一步的检查方法。 因此，HRCT在弥漫性肺病诊断中的价值是显而易见的，是当前可考虑的首选影像学检查方法。 　而多排CT的二维、三维重组图像在检出特异性CT征像，认识它们的分布和定性、定量上有重要作用。 以异常类型为基础的鉴别诊断 磨玻璃影的鉴别诊断 1，形态 （4）晕征：局灶性肺实变周围有磨玻璃影环绕，代表病灶周围的出血或出血性梗塞。 多见于早期的侵入性肺曲菌病，也见于细支气管肺泡癌，偶见于肺结节穿刺术后。 晕征 结节周围围绕以磨玻璃影 为血管侵入性曲菌病 的特征，磨玻璃影代表周围肺泡内的出血 本例为白血病，骨髓移植后 以异常类型为基础的鉴别诊断 磨玻璃影的鉴别诊断 2，在肺小叶上的分布 (1)小叶中心性分布－说明为早期的气腔实变。常见于感染的支气管播散，过敏性肺炎，脱屑性间质性肺炎等。 (2)全小叶性分布－常边缘清楚，常见于肺泡蛋白沉着症，药物所致肺损伤，类脂质肺炎，结节病，卡氏肺囊虫肺炎，吸收中的肺炎或肺出血等。 （3）小叶周围分布－早期特发性肺纤维化。 全小叶分布的磨玻璃影，边缘清楚，过敏性肺炎 以异常类型为基础的鉴别诊断 磨玻璃影的鉴别诊断 2，在横断面上的分布 周围性分布－有胸部饨器伤病史者为肺挫伤，无外伤史者可能为嗜酸性肺炎，BOOP，结节病或药物毒性。 胸膜下、两下叶分布－各种间质性肺炎。 单发的右中叶或舌叶分布－可能为肺泡灌洗的后遗。 以异常类型为基础的鉴别诊断 磨玻璃影的鉴别诊断 3，同时伴有的其它有意义的表现 （1） GGO和斑片状实变区共存－BOOP，常位于肺周围部胸膜下。 （2） GGO和牵引性支扩共存－严重的特发性支气管扩张，伴有闭塞性细支气管炎的支扩。 （3） GGO和囊状影共存－卡氏肺囊虫肺炎。 （4） GGO和蜂窝共存－特发性肺纤维化、硬皮病、结节病等的中晚期。 （5） GGO和心形增大，胸水，小叶间隔增厚共存，又发生在肺下垂部－肺水肿。 （6） GGO和肺部气压伤（间质性肺气肿，气胸，纵膈气肿，肺大泡）－可能为ARDS。 肺密度增加示意图 DLD的HRCT异常表现的分布 1，上、下肺部分布 2，前、后肺部分布 3，CT横断面上的分布 a，肺周围部分布；b，肺中央部分布 4，肺小叶上的分布 a，小叶中心性分布；b，全小叶性分布；c，小叶间隔性分布；d，非小叶性（随机）分布 矽肺，小结节分布以肺中央部为著 28岁，男。结节病 结节的支气管血管束周围 分布在常规CT上显示较好， 在HRCT上，结节显示清楚， 但支气管血管束周围分布 不明显。 结节分布以中央部，大支 气管血管周围为著 慢性嗜酸性肺炎（CEP） 65岁，男 发热1月，咳嗽，体重减轻， 无哮喘 两肺上中部胸膜下致密影，非 节段性，呈斗蓬样表现 断层证实实变位于胸膜下， 有特征性 慢性嗜酸性肺炎（CEP） 40岁，女 进行性咳嗽，发热3.5周。 两肺多发性实变，倾向于胸膜下 为著。 上例激素治疗3周后，病变几乎全部吸收。 过敏性支气管肺曲菌病（ABPA） 中央部支扩，上叶较著，肺 衰减轻度不均匀，是马赛克 灌注的反映。 特发性间质纤维化，蜂窝以胸膜下肺周围部分布为著 组织细胞增生症X：上肺部内多发性囊肿和结节， 病程已3年，箭头指不规则纤维疤痕。 不累及下肺部 淋巴管肌瘤病 囊肿累及包括肋膈角的全肺部 矽肺，小结节以后肺部分布为著 肺水肿，两肺实变影，分布在两肺后部 冠心病，心衰 磨玻璃影以肺后部为著， 还可见光滑性小叶间隔 增厚，胸水。 过敏性肺炎，磨玻璃影以后肺部为著 肺小叶上的分布 4，肺小叶上的分布 a，小叶中心性分布（全细支气管炎、小叶中心型肺