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胃肠病学指南汇总 导读 2016年，医学指南有了新的发展，包括诊断、检测、治疗等方面，整理 了Medscape网站上发表的2016年消化科指南的相关更新，详情如下： 美国结直肠癌工作组关于结肠癌切除术后结肠镜检查的指南 ◆结直肠癌患者应通过结肠镜检查接受高质量围手术期清除。在阻塞性CRC病例中， 检查程序应在术前或术后间隔3至6个月时进行。围手术期结肠镜检查的目的是多原发 癌的检测及癌前息肉的检测和完全切除。 ◆接受结肠或直肠癌根治性切除术的患者应在术后1年后接受第一次结肠镜检查（或围 手术期清理结肠镜检查1年后）。 ◆对排除全结肠镜检查的梗阻性结直肠癌患者，CT结肠成像（CTC）被推荐为排除多 原发肿瘤的最佳选择。如果CTC不可用，双对比钡灌肠是一种可接受的替代。 ◆未进行全直肠系膜切除术的局部直肠癌术后患者、经历经肛门局部切除术（即经肛 门切除或经肛门内镜显微手术）或内镜黏膜下剥离术的患者和未接受新辅助放化疗而 采用全直肠系膜切除术技术的局部晚期直肠癌患者复发风险增加。在这种情况下，建 议患者术后2-3年内通过可屈性乙状结肠镜检查或超声内镜（EUS）每3-6月接受局部 监测。这些监测措施补充了已推荐的多原发肿瘤的结肠镜监测。 美国胃肠病学会关于巴雷特食管的推荐 ◆这些指南继续支持对高风险巴雷特食管（BE）的筛查，但是，常规筛查仅限于有反 流症状和其他多种危险因素的人。 ◆考虑到最近有关不典型BE患者恶性进展低风险的数据，在这一人口中内窥镜监测间 隔衰减。非典型BE患者应每3-5年接受内镜监测。 ◆这时候不推荐生物标志物面板的常规使用或先进的内镜成像技术（超高清晰度内 镜）。 ◆推荐BE和重度不典型增生患者以及T1a期食管腺癌患者使用内镜下消融治疗。 ◆基于最近的1级证据，还建议BE和轻度不典型增生患者进行内镜下消融治疗，尽管 内镜监测仍然是一个可以接受的选择。 ◆鉴于消融后相对常见的复发，建议消融术后定期内镜监测。 加拿大胃肠病协会和加拿大幽门螺杆菌研究组对幽门螺杆菌治疗的新指南推荐 ◆由于越来越多的治疗失败，共识小组强烈建议，目前所有的幽门螺旋杆菌根除方案 均给予14天，以取代旧的10天的治疗。 ◆推荐的一线策略包括铋剂四联疗法（质子泵抑制剂[PPI]+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉 素[PAMC]）和传统的铋剂四联疗法（PPI+铋剂+甲硝唑+四环素[PBMT]）。 ◆PPI三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑）局限用于已知克拉霉素耐药性低 的地区（＜15%）或使用这一方案根除成功率高的地区（＞85%）。 ◆推荐抢救疗法包括PBMT和含左氧氟沙星疗法（PPI+阿莫西林+左氧氟沙星）。利 福平治疗应仅限于对至少3种方法无应答的患者。 ◆对含克拉霉素或含左氧氟沙星根除治疗失败的患者，共识不推荐使用含克拉霉素或 含左氧氟沙星方案进行后续治疗。 ◆不推荐添加益生菌的方案，以减少不良事件或提高根除率。 欧洲分子肿瘤学会关于胃癌的指南 ◆胃癌的诊断应该由经验丰富的病理学家进行胃镜或手术活检，应根据世界卫生组织 （WHO）标准报告组织学结果。 ◆最初的分期和风险评估应包括体格检查、血细胞计数和白细胞分类、肝、肾功能检 查、内镜检查及胸、腹部（骨盆）增强CT（GT）扫描。为可切除性胃癌患者推荐腹 腔镜手术。任何治疗之前进行多学科治疗计划是必须的。 ◆内镜下切除适合极早期的肿瘤。对于1B-III期胃癌，建议胃癌根治术并为这些患者推 荐围手术期治疗。身体状况良好的患者应该在大型手术中心接受D2切除。 ◆胃癌的手术切除，特别是在早期阶段，是潜在的治疗。然而，多数患者术后仍然复 发，因此，联合治疗是≥1B期胃癌的治疗标准。 ◆推荐≥1B期可切除胃癌患者围手术期用铂/氟尿嘧啶联合化疗。 ◆推荐术前未进行化疗管理的≥1B期患者进行术后放化疗（CRT）或辅助化疗。对于 术前化疗的患者，术后放疗（RT）的增加没有额外的好处。 ◆双重或三重铂/氟嘧啶组合推荐适合晚期胃癌患者。 ◆对功能状态评分（PS）为0-1分的患者，推荐紫杉类、伊立替康或ramuciaimab单 一使用或联合紫杉醇使用的二线化疗。 ◆对HER2阳性晚期胃癌患者推荐曲妥珠单抗与铂和氟尿嘧啶为基础的化疗联合使用。