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20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 围术期补液 监测 通路 循环不稳定的原因-病人因素 CNS 先心病 瓣膜病 冠心病 心梗 呼吸系统 内分泌 消化 麻醉药对循环的影响 异丙酚 硫喷妥钠 氯胺酮 咪唑安定 笑气 异氟醚 手术 颅后窝 颈动脉窦 骨膜 内脏 心脏 大血管 液体管理 诱导 维持 苏醒 低血压 高血压 心律失常 心功能不全 常用血浆代用品 羟乙基淀粉 HES 550/0.7 HES 450/0.7 HES 264/0.45 HES 200/0.62 HES 200/0.5 HES 130/0.4 HES 70/0.5 HES 20/0.9 明胶 琥珀酰明胶（血定安 佳乐施） 聚明胶肽 （ 血代 海脉素） 羟乙基淀粉 原料 玉米 分类 分子量 Mw100 000Da 低 100 000Da-300 000Da 中 Mw300 000Da 高 取代级 Ms 0.3-0.6 低 Ms≧0.7 高 羟乙基淀粉的优点 扩容效果好，维持时间长 改善血流动力学 提高心排血量、增加心率和平均动脉压,提高氧输送 改善血液流变学降低红细胞聚集 血浆黏滞度 防止和堵塞毛细血管漏 抗炎作用 过敏反应低 防止和堵塞毛细血管漏的机理 机械堵塞原理 中分子ＨＥＳ最强 抗炎作用 抗炎作用的机理 降低白细胞黏附性 血管通透性 羟乙基淀粉的不良反应 与浓度、平均分子量、 C2/C6取代基的比值及用量 有关 对凝血功能影响 对肾功能影响 组织蓄积 血淀粉酶升高 皮肤搔痒 过敏反应 HES对凝血功能影响的机理 VIII 活性降低 von Willebrand 因子水平降低 抑制血小板功能 干扰纤维蛋白凝集和纤溶系统 HES对特殊病例凝血功能的影响 体外循环 凝血功能障碍 严重颅脑外伤 对肾功能影响的机理 羟乙基淀粉被近球小管摄取但不能降解，从而产生渗透性压力差使细胞内水潴留，肾小管细胞水肿，造成管腔阻塞及肾髓质缺血，这是急性肾功能障碍形成的两个重要因素 HES对肾功能的影响因素 剂量 年龄 个体差异 肾脏原发疾病 特殊疾病 脓毒血症 Schortgen Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study.Lancet,2001,357:911-6. HES的组织蓄积 剂量依赖性的 持续数月 搔痒 器官皮肤、肝、脾、肺、肾的巨噬细胞 Sirtl C,Laubenthal H.Tissue deposits of hydroxyethyl starch(HES):dose-dependent and time-related.Br J Anaesth,1999,82(4):510-5. VOLUVEN Colloideal 450/0.7 200/0.62 200/0.5 130/0.4 70/0.5 VOLUVEN Colloideal 良好的扩容效果 血浆内无蓄积 组织内蓄积较少 良好的安全性 分子量分布更加集中 万 汶可用于0-2岁的儿童 与白蛋白在以下方面无差异： 血流动力学 血生化 凝血功能 不良事件 在欧洲，2004年1月获准可以安全用于婴儿 万汶与贺斯的比较 万汶 贺斯 平均分子量 130 000D 200 000 取代级 0.4 0.5 取代方式C2/C6 9：1 6：1 每日最大剂量 50ml/kg/d 33m