颈椎美疾病的诊断与治疗.ppt

20190109 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 定义 颈椎病（Cervical spondylosis）：因颈椎间 盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、 并引起各种症状和/或体征者，称之为颈椎病。 应用解剖 7个颈椎，6个椎间盘 寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成 枢椎(axis)：椎体上方有齿状突(odontoid)，与寰椎形成关节 应用解剖 第2-6横突有横突孔，有椎动脉通过 钩椎关节（Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生可刺激或压迫椎动脉和神经根 应用解剖 椎体间有五个关节相连：椎间盘、钩椎关节、关节突 后纵韧带(posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实，故正后方间盘突出较少，但易退变钙化 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易钙化 应用解剖 颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈、枕、面部感觉 后支形成颈后丛，C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕下肌痛、头皮感觉异常 C5-T1神经前支组成臂丛，支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤 应用解剖 颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出，并上升、换元后形成交感神经节和交感链 交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率 应用解剖 下颈椎负重，屈伸主要在下颈段, 因而颈椎 下段易慢性损伤而发生退变 脊髓颈膨大，相对颈椎管狭窄，颈髓易受压 病因（一） 颈椎间盘的退形性变 椎间盘变性－发病的主要因素 1 髓核：水分的多少决定了椎间盘内在的压力调节水平和弹性状态。 2 纤维环： 后方纤维环强度相对薄弱，加之大多数职业习惯于屈颈位，后方纤维环断裂多见。 颈椎其它部位的退变 病因（二） 损伤 慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程； 急性损伤可加重和诱发症状 病理生理 脊髓型颈椎病主要的病理生理包括： 1）? 静态的因素 脊髓及其供应血管受到狭窄处的压迫。 2）? 动态的因素 由于颈椎的不稳及过多的运动。 病理生理 静态的因素 脊髓型颈椎病可以与先天的或发育性的颈椎管狭窄有关，伴有骨和软骨骨刺形成的进行性的颈椎退变以侵占椎管和神经根管的有效空间。 病理生理 动态因素 在脊髓病变的发生过程中动力因素起着非常重要的作用。功能上，当颈椎处于过伸位时，其结果是后方的黄韧带扭曲，而且脊髓也可能受到前方形成钳夹机制的骨赘压迫。在前方骨赘压迫下，屈曲也可以使脊髓扁平。 病理生理 动态因素 在任何椎体僵硬节段的上一节段，动力片上经常可以观察到半脱位。大多数的这些患者，MRI检查时，当在狭窄的节段没有出现脊髓受损时，在不稳节段相应的脊髓出现了T2信号增强。其他的力学因素，例如后凸畸形，在前方可以产生对脊髓的长期压迫。 Pincer mechanism produced by posterior vertebral subluxation at the upper level of the fixed stenosis during mobilization 临床表现 发作通常是隐袭的。Brain等人报道了在评估临床表现前，症状持续时间1周到20年不等。在进行评估时，将近一半的患者症状出现时间超过一年。 临床表现 主诉症状通常是握持和手指功能的障碍、不同程度的触觉丧失，同时伴有疼痛和麻木。行走和平衡有困难，伴有或不伴有无力。可出现膀胱功能障碍。 临床表现 与神经根的病变不同，脊髓病变的神经系统表现不一定与神经根症状所对应的节段一致，与椎体节段错开至少1个椎体高度的距离。 临床表现 Ferguson和Caplan观察到4个明显但出现较晚的综合征： “侧方”或“神经根”综合征 “中央” 综合征 “中央和外侧”联合综合征 “血管”综合征 临床表现 “侧方”或“神经根”综合征 无长束受损征像。神经根痛和感觉障碍为主。可以存在无力、肌纤维自发性收缩、反射消失、痛觉或皮温的下降等典型的下运动神经元根损害症状。 临床表现 “中央” 综合征 上运动神经元损害征像是这种综合征的主要特征。上肢精细的动作变得笨拙。步态变大，且僵硬。患者主诉肢体无力。 临床表现 “血管”综合征 与习惯的隐袭发作相比，患者表现出急性脊髓病变。临床表现常与前角综合征有关，表现出单独的下运动神经元受累。这