肺部真菌感染诊治进展培训.ppt

20190109 医疗课件医生医院治疗疾病我人有的和主产不为这工要在地一上是中国经以发了民同 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 肺部真菌感染诊治进展 福建省人民医院 呼吸内科 洪旭初 深部真菌感染不断上升 诊断、合理治疗——困难 血液：研究多 肺部：诊断困难，研究少 ?真菌感染发病率逐渐增加，占院内感染的10~15%。 ?存在真菌血症的患者50%以上直接死于感染或基础疾病。 ?真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性，给诊断带来了很大困难，肺部真菌感染的诊断更为困难。 真菌简介 自然界中：12万种 中国： 4万种 人类致病性真菌：270多种 大小为细菌的几倍——几十倍 真菌简介 霉菌(mold)——组织、培养基中均呈菌丝型生长，又称丝状真菌 ，如曲霉菌、毛霉菌。 酵母菌（yeast）和酵母样菌——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌。在组织和培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝，如酵母属、念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属。 双相型真菌（ dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。 真菌简介 酵母菌：念珠菌、新型隐球菌 （单细胞） 真菌 丝状型真菌（霉菌）：曲霉菌、 毛霉菌 （多细胞） 双相性真菌：组织胞浆菌、球胞子菌 37℃：酵母型菌 室温：丝状型菌落 真菌简介 浅表真菌病 组织胞浆菌 表皮 球胞子菌 毛发 致病性真菌 副球胞子菌 指甲 芽生菌 真菌病 深部真菌感染 真皮 念珠菌 粘膜 隐球菌 内脏 条件致病菌 曲霉菌 毛霉菌 真菌的致病性分类 致病性真菌（地方性真菌）： 组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球胞子菌（巴西芽生菌）、孢子丝菌、足癣菌等。致病性强。组织胞浆菌病主要分布在美国中部，我国中、东部正常人组织胞浆菌感染率为8.9%~15.1%;副球孢子菌病仅限于拉丁美洲，呈双相型。 条件致病性真菌：念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌（接合菌）等。致病性弱。无形态学改变。无明显的地域分布。 致病性真菌多呈地区流行，而深部真菌感染多为条件致病菌。 真菌简介 深部真菌感染： ⊙主要为内源性 ⊙机体抵抗力下降 ⊙多为条件致病菌 深部真菌感染的形势 美国院内感染监测系统（NNIS）研究表明，院内真菌感染发病率在1980~1990年期间增加了1倍，其中外科ICU患者院内真菌感染增加最明显，约增加了124%。 念珠菌属逐渐成为院内感染的重要病原体，占院内真菌感染的78%，在血培养阳性病原体中占第四位。 深部真菌感染的形势 真菌感染的发生率上升 美国院内感染系统（NNIS） 1980 ~ 1990年 1/1000 ~ 3.8/1000 真菌