闭角性青光眼的诊治.ppt

20190109 优秀幻灯片与大家分享 优秀幻灯片与大家分享 原发性闭角型青光眼 张纯 北京大学眼科中心 房水生成 睫状体 Anterior pars plicata (2 mm wide) Posterior pars plana (4 mm wide) 房水生成 睫状突 位于Anterior pars plicata 大约70-80个睫状突，放射状指向后房 中心动脉与脉络膜血管网相连 由内向外：无色素上皮（延续为Neuroretina）、色素上皮（延续为RPE）、基质、睫状肌、睫状体上腔 无色素上皮细胞由紧密连接相连构成血-房水屏障 房水生成 房水生成 房水由无色素上皮细胞分泌，Na/K-ATPase，Na泵入后房，水依渗透压变化被动入后房 Carbonic anhydrase作用不清 低氧、低温可抑制房水分泌 不依赖于IOP 房水生成 抑制房水生成 药物 睫状体破坏 炎症、网脱、睫状体脱离 Aqueous Humor Cycle Formed by the ciliary epithelium Passes between iris and lens to enter the anterior chamber Leaves the eye through the trabecular meshwork-Schlemm’s canal and choroid-scleral pathway 房水流出途径 传统途径（90%） 小梁-Schlemm管-房水静脉 脉络膜-巩膜途径（10%） 睫状体表面-Suprachoroidal space-睫状体、脉络膜、巩膜静脉循环系统 减少：miotics 增加：atropine, sympathomimetics, prostaglandins 虹膜途径（极少） Intraocular Pressure (IOP) IOP Rate of aqueous humor production at ciliary body Resistance to the outflow of aqueous humor at the angle of the anterior chamber Level of epi-scleral venous pressure 房水流出途径 Rate of aqueous outflow F = C (Po – Pe) where: F = rate of aqueous outflow (normal 2 ?l/min) C = facility of aqueous outflow (normal 0.2 ?l/min per mmHg) Po = IOP Pe = episcleral venous pressure (normal 10 mmHg) 流行病学 Prevalence 印度和蒙古：1.4% 日本：0.34% 泰国：0.9% 台湾地区：3% 欧美白人： 40岁以上0.1-0.64% 阿拉斯加爱斯基摩人：10%女，2.1%男 南非祖鲁人：0.1％ 格林兰因纽特人： 40岁以上2.5-10％ 中国：40岁以上1.37% 流行病学 住院的青光眼病人 广州：1977-1982，慢闭占PACG61% 广州：1990-1996，慢闭多 北京：2000-2003，PACG 58.84%，其中，慢闭占55%，急闭逐年渐少 诱因 阅读、疲劳 情绪激动、紧张 暗室停留时间过长 大量饮水，补液 局部或全身应用抗胆碱类药物 外伤 透吸 呼吸道感染 病理及病生理 解剖因素 窄房角 生理因素 瞳孔阻滞 虹膜膨隆 病理因素 瞳孔阻滞 睫状阻滞 前玻璃体阻滞 虹膜膨隆 房角关闭 眼压增高 危险因素 年龄：55-65岁 性别：女比男多2-3倍？ 种族：爱斯基摩、中国、东南亚、蒙古？ 屈光状态：远视眼 季节性：冬季？ 晶状体厚度随年龄增厚(LT) 眼轴短(AL) LT/AL ratio 前房深度1.7－1.8 mm或更小 遗传性！ The Complete Mechanism for PACG Remains Unknown 原发性闭角型青光眼的临床分类 急性 6期 慢性 虹膜膨隆 虹膜高褶（少见） Plateau iris configuration Plateau iris syndrome 睫状环阻滞性青光眼 其他分类 临床表现 Well Known 急性闭角性青光眼 50岁以上，女性多见，常有远视眼，家族史 临床症状 眼痛、头痛、虹视、视力下降、畏光、流泪 急性闭角性青光眼 临床分期 临床前期：发作眼之对侧 先兆期：可逆性症状和体征 急性发作期：浅前房、棕色KP、虹膜节段性萎缩、青光眼斑、瞳孔中等扩大、眼压高 间歇期：房角开放 慢性期：房角受损 绝对期：无光感 临床表现