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病例报告杂志(共4篇) 　　病例报告　　姓名专业年级XX级中医骨伤科学学号　　病例报告　　病史摘要：患者于20年来反复咳嗽咳痰气喘，曾诊断为“慢性支气管炎”，每次发作经抗感染，止咳化痰等对症治疗后好转。半月前咳嗽咳痰气喘再作，昨日至中央门社区医院就诊，查血常规：白细胞*10^9/L，中性粒细胞百分比38.(转载于:写论文网:)14%，淋巴细胞百分比%，嗜酸性粒细胞%，淋巴细胞*10^9/L，嗜酸性粒细胞*10^9/L，予抗感染等静滴治疗。今日至我院门诊就诊，查肺功能：轻度混合性肺通气功能减退，最大通气量测定重度降低范围，残/总比轻度增高范围，弥散功能测定轻度降低范围。今为系统诊治入住我科。查体：叩诊两肺清音，听诊右下肺少许罗音。辅助检查:全胸片：慢支。心电图：窦性心律，T波低平。初步诊断：中医：咳嗽，西医：慢性支气管炎急性发作高血压病冠状动脉粥样硬化性心脏病；入院后完善相关检查：急诊肾功能：CK同工酶(干片法)16U/L，尿素(干片法)/L，葡萄糖(干片法)/L，钠(干片法)/L。血常规：白细胞计数*10^9/L，中性粒细胞绝对值*10^9/L，淋巴细胞绝对值*10^9/L，单核细胞绝对值*10^9/L。肌钙蛋白、尿常规、粪常规心脏彩超：二三尖瓣少量返流，左室舒张功能减退。全胸片：左下肺感染可能，主动脉粥样硬化。肝功能、糖脂系列：甘油三酯/L，高密度脂蛋白胆固醇/L，载脂蛋白A/L，低密度脂蛋白胆固醇/L，白/球蛋白。免疫八项：补体C4/L。血沉、糖化血红蛋白、TM六项。给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索静滴促排痰，布地奈德雾化混悬液、特布他林雾化溶液、异丙托溴铵雾化吸入剂、氨溴索、多索茶碱解痉平喘化痰。阿司匹林肠溶片抗凝，苯磺酸氨氯地平控制血压，阿托伐他丁调脂，多潘立酮改善胃肠动力，胰酶肠溶胶囊、复方消化酶促进消化。出院时患者咳嗽咳痰偶作，未有明显气喘及胃胀不适，无恶寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳食可，寐可，大便已不干，小便尚可。查体：神清，双肺呼吸音粗，心率70次/分，心律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。好转后出院。　　讨论：　　慢性支气管炎治疗　　临床出现连续两年以上，每次持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状称为慢性支气管炎，其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。慢性支气管炎现已成为危害人类健康最多的慢性病之一，早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解，晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节，老年人患病居多，并可伴发慢阻肺及肺心病等，严重影响人们生活质量和健康，所以近几年研究慢性支气管炎的治疗及预后具有重要的意义。慢支的中医治疗中药种类繁多，不同的配伍，治疗慢支的效果各有差异，如当归六黄汤可调节机体阴阳平衡，改善和增强机体免疫力，提高治疗率，且无不良反应；苓桂术甘汤主治心下有痰饮，胸胁支满，为痰饮病而设；桑白皮汤加减具有清热化痰、肃肺平喘之功；射干麻黄汤主治咳喘不能平卧，喉间鸣响如水鸡声，痰稀色白，不渴饮，苔白，脉弦紧等；苏子降气汤使气降痰消,则喘咳自平；宣白承气汤宣肺通腑，脏腑同治，气机升降恢复正常，则咳嗽、喘促、便秘诸症自可消除；五味沙棘散为蒙古族验方，具有止咳定喘、清热祛痰功效，临床主要用于肺热久嗽，喘促痰多，胸中满闷，胸胁作痛；痰热清注射液其主要药理作用有抑菌、抗病毒、抗炎、清热、解毒、化痰、镇惊。中医讲求辨证，通过证的不同而选择适合的中药，进行配伍达到治疗效果，而在这些搭配中最常应用是以下几味中药。丹参：具有活血化瘀、养心安神的作用；黄芪：有补中益气、升阳、固表、托毒敛疮、利水消肿等作用；当归：活血和血，最善温润，理肺止咳喘作用颇佳；麻黄：可止咳、平喘，因有麻黄碱能缓解支气管平滑肌痉挛的作用；苏子：降气祛痰，止咳平喘。除此之外，中医调理也是必不可少的，如外寒内饮：治法为解表散寒、宣肺化饮，方选小青龙汤加减；痰湿内聚：治法为温阳健脾、化痰平喘，方选苓桂术甘汤合二陈汤加味；燥热伤肺：治法为辛凉清肺、润燥化痰，方选清燥救肺汤加减。　　慢支的西医治疗在慢支急性发作期，首要做的是控制感染，西医建议使用的抗生素，再配合超声雾化。现抗生素种类繁多，如头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类，但要选择广谱和副作用小的。阿奇霉素是一种新型大环内酯类抗生素，半衰期长(约40h),组织渗透性好，抗菌谱广。莫宏强建议阿奇霉素联合左旋氧氟沙星治疗慢性支气管炎，临床效果表明优于单独使用阿奇霉素。莫西沙星是一种新型的氟喹诺酮类抗菌药物，抗菌作用机制为干扰Ⅱ型及Ⅳ型拓扑异构酶，具有抗菌谱广、抗菌活性强及对β-内酰胺类和大环内酯类耐药菌株有效的优点。使用超声雾化的药物也很多，如氨溴索、异丙托溴铵等。袁鸿绯等采用氧启动雾化联合运用氨溴索和干扰素γ可以较好地改善慢支急性加重期症状，效率为%。殷学明介绍用异丙托溴铵和普米克令舒联合吸入