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癌症化疗病人标准护理计划 　　护理诊断：　　1.舒适的改变：恶心呕吐：化疗药物刺激胃粘膜，中枢神经受刺激。　　②活动无耐力：　　③口腔粘膜改变：　　④腹泻；　　⑤自我形象紊乱；　　⑥有感染的危险；　　⑦焦虑；　　⑧营养不足。　　护理目标病人恶心呕吐减轻或消失，舒适感增加。　　护理措施　　提供愉快、轻松、清新的进餐环境。　　进餐前保持良好的口腔卫生。　　进餐前避免创伤性检查或治疗，以免引起病人不适。　　避免情绪波动。　　保持病室空气新鲜无异味，冬天每天通风2次，每次30分钟，注意保暖。及时倾倒排泄物和呕吐物。　　提供适合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，嘱病人少量多餐，以保障能量及营养物质的摄入。　　指导病人进餐后不要马上口服药物，宜安静休息或入睡，半小时后再服药，以免化疗药物刺激发生呕吐。　　病人有恶心时，可指导做深呼吸，以抑制呕吐反射。　　指导病人听音乐、看书报，以分散其对呕吐的注意力。　　10．做好心理护理，鼓励病人克服暂时的困难，以顽强的毅力战胜疾病。　　11．遵医嘱按时使用止吐药。　　重点评价　　病人恶心呕吐改善的程度。　　病人对控制恶心呕吐措施的掌握程度。　　活动无耐力　　相关因素　　肿瘤引起机体的高代谢。　　化疗药物引起严重呕吐、能量摄入不足。　　护理目标　　病人能按活动计划进行活动，3天内耐力增加。　　病人了解减少体力消耗的措施。　　病人活动后心率、呼吸正常。　　护理措施　　评估患者目前的活动耐受程度和休息方式。　　病人卧床期间指导其做力所能及的肢体活动。　　根据病人体力合理安排活动计划。　　鼓励病人少食多餐，进食高蛋白、主维生素、主热量、清淡、易消化的食物，以增加体质。　　协助生活护理，如进餐、入厕等。嘱病人需要帮助时使用呼叫器及紧急按钮，护士应及时应答。　　陪同或协助病人外出检查，距离较远者可用轮椅推送。　　提供安静舒适的病房，能让病人情绪安定地休息。　　观察患者活动后的反应，并教会自我监测方法：　　测量休息时的脉率、活动和活动后脉率，如脉率100次/分，应适当减少活动量、次数及时间。　　告诉患者出现以下情况时应暂停活动并报告医护人员：①活动中脉搏减慢至对病人的顾虑给予确认、解释或指导　　4.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持　　二、恐惧　　护理措施：　　1.热情接待病人进入病房，主动介绍床位医师和主管护士，病区环境　　2.介绍同室病友，帮助建立病友间的互助、和谐的关系　　3.采取应对措施，减轻或预防化疗毒副作用反应的发生　　4.经常帮助病人，做好解释工作，减轻病人精神紧张，心里不安和恐惧　　三、疼痛　　护理措施：　　1.帮助病人取舒适的卧位　　2.放松肢体局部按摩、欣赏音乐、转移注意力　　3.疼痛关节用枕头或软垫支托　　4.评估疼痛部位、性质和程度，按医嘱给予止痛剂　　5.保持病室内和谐气氛，减少噪音　　四、清理呼吸道无效　　护理措施：　　1.观察并记录呼吸的变化　　2.使病人卧位舒适，可直立座位，垫以软枕，或端坐位　　3.密切观察痰的性质，注意其颜色及量，预防及早期发现感染　　4.协助病人拍背扣痰，手法为背隆掌空，方向由下向上、由内到外　　5.遵医嘱应用氧疗法，给病人补充氧气，减轻呼吸的负担　　6.鼓励病人多饮水1500~XXml/d，增加室内湿度，稀释分泌物以利排除　　五、活动无耐力　　护理措施：　　1.鼓励病人按计划进行活动，并逐渐增加活动量，促进活动耐力恢复　　2.按医嘱给予止痛药物，减轻病人活动室的疼痛，提高病人活动的积极性　　3.按医嘱及时给予静脉补充营养，增强病人的体质　　六、低效性呼吸型态　　护理措施：　　1.严密观察病人呼吸频率、节奏、深度、呼吸音的变化及有无缺氧症状　　2.指导病人进行有效的深呼吸及腹式呼吸　　3.遵医嘱给予吸氧　　4.指导病人进行有效的咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅　　七、气体交换受损　　护理措施：　　1.帮助病人取半卧位，利于呼吸　　2.及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道的通畅　　3.及时监测血气分析，血生化的变化等　　4.监测呼吸频率、节奏、深度及痰液的性质及量，并做好记录　　八、体温过高　　护理措施：　　1.监测体温变化　　2.鼓励病人多饮水3000ml/d　　3.体温高于39度可头部置冰帽，避免酒精擦浴　　4.遵医嘱给予抗生素　　九、有出血的危险　　护理措施：　　1.备齐急救及止血用品　　2.大量咯血时，应使病人头偏向一侧，及时吸出口腔内积血　　十、潜在的并发症：上腔静脉综合征　　护理措施：　　1.监测病人呼吸、脉搏和血压，早期发现呼吸困难和心力衰竭