髓内钉适用范围和手术入路.pdfVIP

于髓内钉在各长骨中的适用范围和手术入路 部分主要介绍两大内容： l 髓内钉产品在各长骨中的适用范围。 l 各长骨在使用不同髓内钉产品时的手术入路。 一、髓内钉产品在各长骨中的适用范围 长骨 所用髓内 骨折部位 入路 种类 钉类型 IM 外科颈5cm 以下至距髓腔远端5cm 以上的肱骨干骨折 顺行、逆行 肱骨 IL 肱骨近端和远端部分的骨折，合并肱骨骨干的骨折 顺行、逆行 IM 胫骨粗隆5cm 以下至距髓腔远端5cm 以上的胫骨干骨折 顺行 胫骨 IL 胫骨近端部分的骨折，合并胫骨中段骨干的骨折 顺行 顺行，必要时可 IM 小转子以下至距髓腔远端5cm 以上的股骨干骨折 逆行 股骨 IL 股骨远端部分甚至髁上骨折，合并股骨骨干的骨折 逆行 经转子、转子上、转子下的骨折，长（340 、380mm ）的 顺行 PF PF 型髓内钉还可用于小转子以下的中段股骨干骨折 二、各长骨在使用不同髓内钉产品时的手术入路 同其它髓内钉的手术入路 相同） 1、肱骨骨折的手术入路 对于肱骨骨折，不论是使用IM 或IL 型髓内钉，都有两种手术入路：顺行入路和逆行入路，且方 法相同。 （一）顺行入路 1）体位 图1 将患者置于半倾斜坐 （见图 1）或仰躺在能透过射线的手术床上， 患者体位的设置应尽可能避免术中移动患者的身体。X 光成像设备的 成像或影像增强部分置于患者的腿侧，手术医生位于患者的头侧 2 ）切口 沿肱三角肌的前外侧有肌肉纤维结构向肩峰方向切一个小口，暴露出三角肌下面的冈下肌腱下 囊。此时可以清楚的触摸到大转子的前后边缘以及冈上肌，沿冈上肌的肌肉纤维结构切一个小口 （见图2 、3、4、5 ）。内外旋转肱骨近端，使入口位于大结节的顶部。如果肱骨的近端内旋，入 口将更靠前；如果肱骨的近端外旋，入口将更靠侧面。建议使用X 光成像设备定位入口，或者通 过触摸肱二头肌腱鞘定位——入口位于二头肌腱的后侧10mm，以保证入口能与髓腔同心。 1 PDF 文件使用 pdfFactory Pro 试用版本创建 3 ） 入口通道 将3mm 科氏针插进正确的入口位置并进入肱骨近端干 ，期间使用X 光成像设备下调整科氏针 的角度，使之与肱骨髓腔同心 （必要时可使用弯柄瞄准器—AWL 辅助）。用大于髓内钉近端直 径 1mm 的刚性钻头