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中级临床执业医师试题练习Ⅱ 单选题 1、男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T 38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是 A葡萄球菌 B克雷伯杆菌 C铜绿假单胞菌 D流感嗜血杆菌 E嗜肺军团杆菌 答案：B 克雷伯杆菌肺炎多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱者，病前可有上呼吸道感染，起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃左右。咳嗽、咳较多黏稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出；由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为克雷伯杆菌的重要特征。 单选题 2、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是 A心包叩击音 BEwart征 C心包摩擦音 D心浊音界扩大 E青紫 答案：C 纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音。 单选题 3、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是 A左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液 B正常 C肺部无明显充血而心影显著增大 D左肺野多发炎症阴影 E两侧肺门影不大 答案：C 该例患者心包大量积液，X线检查心影显著增大，心脏充盈受阻，射血减少，故肺部无明显充血。 单选题 4、吸入性肺脓肿最常见的病原体是 A经皮穿刺引流 B祛痰及体位引流 C纤支镜冲洗、引流 D手术切除病变组织 E继续抗感染治疗 答案：C 本题考查的是肺脓肿。患者右下肺可见空洞、内有液平，不易采用体位引流，因此采用纤支镜冲洗、引流。 单选题 5、左心衰竭的临床表现主要是由于 A心力衰竭 B急性心肌炎 C慢性支气管炎急性发作 D肺栓塞 E支气管哮喘 答案：A 患者有心悸、气短，夜间不能平卧，结合其他临床表现，符合心力衰竭诊断。 单选题 6、患者，男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年。平时心率45~55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到90次/分。该患者最适宜的处置是 A安静休息 B运动 CValsalva动作 D深呼气 E深吸气 答案：A 患者为运动员，无自觉不适，心率50次分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其安静休息。 单选题 7、患者，男，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4°C ,上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。对明确诊断帮助不大的是 A呼吸骤停 B闭合性液气胸 C急性弥漫性腹膜炎 D粉碎性胸腰椎骨折 E轻度血压下降 答案：A 胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂，首先要处理呼吸骤停和休克。当出现严重胸腹联合伤时，由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位，可引起严重呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。 单选题 8、患者，男，45岁。患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕II式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较显著，诊为十二指肠残端漏。产生这一并发症的原因主要是 A加强抗生素消炎 B胃肠减压 C手术引流 D补液，观察 E中药治疗 答案：C 十二指肠残端破裂发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦确诊，应立即手术。术中尽量妥善关闭十二指肠残端，行十二指肠瘘与腹腔引流。 单选题 9、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症 A乳头肌 B心脏瓣膜 C室间隔 D心室内膜 E心房内膜 答案：B 感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。感染性心内膜炎最好发于心脏瓣膜。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒