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中级临床执业医师真题及解析分析V 单选题 1、女，21岁，一天来寒战高热，咳嗽伴右胸痛，咳砖红色胶冻痰，量多。胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影。 正确选用抗生素为 A青霉素 B青霉素+链霉素 C青霉素+庆大霉素 D庆大霉素+头孢曲松钠 E青霉素+头孢曲松钠 答案：D 考查克雷伯杆菌肺炎的治疗。首选氨基糖苷类+2、3代头孢。 单选题 2、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是 A病毒性心肌炎 B急性心包炎 C急性心肌梗死 D扩张型心肌病 E变异型心绞痛 答案：B 急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。ST 段压低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考虑急性心包炎。 单选题 3、男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V外各导联ST段抬高。本例正确治疗是 A抗生素治疗 B心包穿刺抽液 C抗结核治疗 D心包切除 E心脏移植 答案：B 患者进行性呼吸困难，Ewart征阳性，考虑为大量心包积液，心包穿刺抽液操作简便迅速、损伤较小，肺部并发症较少，适宜危重患者、高龄患者。 单选题 4、吸入性肺脓肿最常见的病原体是 A经皮穿刺引流 B祛痰及体位引流 C纤支镜冲洗、引流 D手术切除病变组织 E继续抗感染治疗 答案：D 急性肺脓肿多为厌氧菌感染，可根据病情严重程度决定青霉素剂量。抗菌药物疗程8?12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。此患者仍间断咯血、发热，复査胸部X线片示右下肺可见空洞、内有液平。此时，应采取的最佳治疗是手术切除病变组织。 单选题 5、患者，男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫疚。出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T36.2℃，P120次/分，R34 次分，220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析： 该患者突发气急的最可能原因是 A静脉滴注氨茶減 B静脉注射呋塞米 C静脉注射吗啡 D静脉滴注硝普钠 E静脉注射毛花苷丙 答案：A 患者血压高达220/130mmHg，并咳粉红色泡沫痰，是血压急剧升高引起的左心衰竭。由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环瘀血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。氨茶碱在下列情况应慎用：①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症； ⑩急性心肌损害；?活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；?肾脏疾患。急性肺水肿是左心衰竭最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。 单选题 6、患者，男，40岁。查体发现“心动过缓”20余年。平时心率45~55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。运动后心率可达到90次/分。该患者最适宜的处置是 A口服索他洛尔 B暂不治疗，随诊 C射频消融术 D口服美托洛尔 E口腹胺碘酮 答案：B 患者中年男性，平素无不适。心率80次/分，律不齐。心电图示偶发室性期前收缩，超声心电图示心脏结构功能正常，暂不需治疗，随诊即可。 单选题 7、男，48岁。左上腹部外伤3小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温39.1℃，复査血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择 A0.5 B0.8 C0.9 D0.95 E0.7 答案：C 诊断性腹腔穿刺在诊断腹部创伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达90%以上，故对于判断腹腔内脏器有无创伤和哪一类脏器创伤有很大帮助。 单选题 8、男，48岁，2年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近5个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖2.2mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是 A山莨菪碱 B甲氰咪胍 C硫糖铝 D多潘立酮 E西沙必利 答案：A 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。 单选题 9、诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是 A右心房增大 B心包积液 C右心室增大 D左心室增大 E左心房增大 答案：D 左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。 单选题 1