滑液囊和筋膜间隙相通.PPT

第 四 节 手 部 感 染(Infection of Hand) 解剖特点 1.掌面皮肤厚、坚韧--哑铃形脓肿 2.掌面皮下纤维索致密--深部蔓延 3.手部组织结构致密--疼痛剧烈 4.手背组织松弛，淋巴管与掌面相通--易误诊 5.腱鞘、滑液囊和筋膜间隙相通--易蔓延 治疗原则 1.患肢制动、抬高，充分休息 2.早期理疗，合理选用抗生素 3.脓肿形成及早切开引流 4.炎症消退，即行功能锻炼 一. 甲 沟 炎 (Paronychia) （一）.临床特点 1.微小刺伤、倒刺或指甲修剪过短 2.金黄色葡萄球菌多见 3.局部红肿痛，多无全身症状。甲下脓肿时疼痛加 剧，指甲浮起可发展为慢性甲沟炎和指骨骨髓炎 （二）.治疗 1.早期理疗、外敷，抗生素 2.脓肿形成则切开引流 3.甲下脓肿拔除指甲，勿伤甲床 二. 脓性指头炎(Felon) （一）.临床特点 1.多由刺伤引起，金葡菌多见 2.疼痛剧烈，针刺样痛--持续搏动性跳痛 3.病情发展可出现全身症状 （二）.治疗 1.抬高患肢，热敷或外用药，抗生素 2.疼痛加剧、跳痛，切开减压、引流(完全) 三.急性化脓性腱鞘炎 (Tenosynovitis Acute Purulentia) （一）.临床特点 1.常发生于手指掌面腱鞘 2.金葡菌多见 3.小指腱鞘--尺侧滑液囊-- 拇指腱鞘--桡侧滑液囊-- 4.食指、中指、无名指感染局限 5.肿胀、疼痛明显，指节屈曲 6.因张力高，易发生肌腱坏死 （二）.治疗 早期同脓性指头炎；尽早切开引流 四 手掌深部间隙感染 (Infection of Deep Therarspace)手掌深部间隙是位于手掌屈指肌腱和滑液囊深层的疏松组织间隙，尺侧为掌中间隙，桡侧为鱼际间隙。 （一）.临床特点 1.腱鞘感染蔓延或外伤引起 2.金葡菌多见 3.掌中间隙感染：掌心凹陷消失、隆起；疼痛、 触痛明显；中指、无名指、 小指半屈曲；手背肿胀，有 全身症状。 4.鱼际间隙感染：掌心凹陷存在，大鱼际和拇 指指蹼肿胀，有压痛；拇指 外展略曲，食指半曲，拇指 不能对掌。有全身症状。 第五节 厌氧芽胞杆菌感染 (Infection of Anaerobic Spore-Bearing Bacilli) 破 伤 风(Tetanus) （一）.病因 1.开放性外伤，伤口缺氧 2.破伤风杆菌在缺氧环境繁殖 （二）.病理 痉挛毒素 破伤风毒素 溶血毒素 （三）.临 床 表 现 1.全身型 （1）.潜伏期1-2周，可短于24小时，长达数月 （2）.前驱症状：持续12-24小时 乏力、头晕、头痛、烦躁 嚼肌紧张酸胀，打哈欠 肌肉有牵拉感，反射亢进 （3）.典型症状： 病程3-4周 a.嘴嚼不便，张口困难，牙关紧闭；“苦笑”面容 b.颈项强直，角弓反张；屈膝、弯肘，半握拳 c.膈肌、呼吸肌群痉挛致呼吸困难 d.肌肉持续紧张、阵发性抽搐；神志清楚 e.声、光、触动等刺激均可诱发抽搐 肺炎是破伤风死亡的主要原因 角 弓 反 张 2.局部型 （1）.潜伏期长，症状轻，预后良好 （2）.此型仅局限于受伤部位肌肉的持续性强直 （3）.可持续数月，以后逐渐消退 （4）.有时可发展为全身型 （四）.诊断 根据病史及典型表现，不难诊断。 警惕前驱症状。 应与狂犬病、化脓性脑膜炎、颞颌关节炎、手足抽搐等鉴别。 （五）预 防 1.正确处理伤口，消除缺氧环境。 2.自动免疫(类毒素)：有效的方法。 主动免疫 （1）.成人 1ml破伤风类毒素，皮下注射 6-8周重复，共3次 （2）.小儿 “三联菌苗”：第一次0.5ml皮下注射，以后每次1ml皮下注射，间隔3-6周，共3次。 每5年强化注射1ml；受伤后再予1ml。 3.被动免疫(抗毒素) （1）.污染明显的伤口 （2）.细而深的刺伤；严重开放性损伤 （3）.未及时清创或处