腹腔镜胃癌根治术操作流程.pdf

腹腔镜胃癌根治术操作流程 手术方式 ：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成， 胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前我院采用的手术方式 麻醉方式： 全麻 手术体位： 分腿大字位，双腿各外展 30°，左脚折刀 15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站 1 人为宜。头高脚低倾斜 30°。患者臀下垫一薄软垫，由 于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护 患者皮肤，减少摩擦。 手术机位： 显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约 45°，超声刀主机放 在病人左侧 术中提醒： 腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝 3 针固定，以及水杯内放 置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录 用物准备 器械包 一次性物品 仪器设备 中型包 电刀及清洁片 高清腹腔镜摄像系统 手术衣包 吸引管道及吸头 气腹系统 敷料包 1#4#7#缝线 冷光源 LC 器械及各连接线 腹腔镜镜套 3 显示器 超声刀及连接线 荷包线 负压吸引装置 胃补 八根针 高频电刀主机 食道吻合器 0#可吸收线 超声刀主机 腔镜下胃肠钳一套 尿管引流管及引流袋 强生一次性大穿刺器 胃镜胶 瑞奇 26# 吻合器 1 瑞奇蓝钉（ 60-3.5） 1 60# 闭合钉 1 可吸收夹若干 水杯 1 （内置灭菌注射用水） 手术配合步骤 洗手护士提前 30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按 使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀 准备好 1 块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可 吸收夹备用 递 11号刀片在脐孔处行 10mm 戳孔放置镜头 ,左侧腋前线肋缘下行 12 mm 戳孔为主操作 孔 ,脐左 5 cm 偏上行 5 mm 戳孔为辅操作孔 ,右侧腋前线肋缘下 5 mm 戳孔 ,右锁骨中线平 脐偏上 5 mm 戳孔（操作孔为 5 个， 2 大 3 小）。 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械 用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞ 5 cm，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管 用直线切割吻合器（瑞奇蓝钉）处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开 4 ～6cm 作辅助切口，取出胃部 标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。