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痛风的典型症状？ 痛风的发病以男性多见，男血之比为 20：1。女性绝经前罕见，多于更年期 后发病，常有家族遗传史。 痛风临床表现有下列四个方面： ①无症状高尿酸血症； ②急性痛风关节炎发作；③痛风发作间歇期；④慢性痛风石性关节期。 一、急性关节炎 常是痛风的首发症状。 是尿酸盐结晶、 沉积引起的炎症反应。 结晶的来源有 二：①过饱和的尿酸释放到关节液中，正常情况下 pH7.4 ，温度 37。C 时尿酸钠 的溶解度为 380umoI，L(6.4mg/d1) 。血尿酸过高与血浆白蛋白、 al 、a2 球蛋白 结合减少，加之关节局部 pH、温度降低等，尿酸盐结晶析离。②关节滑膜上的 痛风微小结节崩落 ( 结晶脱落 ) 。析出的结晶激活了 Hageman因子、 5 一羟色胺、 血管紧张素、缓激肽、花生四烯酸及补体系统；又可趋化白细胞，使之释放自细 胞三烯 B4(LTB4)和糖蛋白化学趋化因子；单核细胞也可在刺激后释放白细胞介 素 l(IL ，1) 等引发了关节炎发作。 典型发作起病急骤， 多于午夜因剧痛而惊醒， 最易受累部位是跖趾关节， 依 次为踝、跟、膝、腕、指、肘等关节。 90%为单一，偶尔双侧或多关节同时或先 后受累，呈红肿热痛，可有关节腔积液，也可伴发热、白细咆增多等全身症状。 发作常呈自限性，数小时、数天、数周自然缓解，缓解时局部可出现本病特有的 脱屑和瘙痒表现。缓解期可数月、年乃至终生。但多数反复发怍，甚至到慢性关 节炎阶段。 个别者无缓解期直至延续到慢性关节炎期。 一般疼痛明显， 少数症状 轻微。多于春秋季发病，饮酒、高蛋白饮食、脚扭伤是重要诱因，还有穿紧鞋、 多走路、受寒、劳累、感染、手术等。 二、痛风石及慢性关节炎痛风石 是痛风特征性损害。 是由于尿酸单钠细针状结晶沉淀所引起的一种慢性异物 样反应，周围被单核细胞、上皮细胞、巨大细胞所围绕，形成异物结节，引起轻 度慢性炎症反应。 痛风石除中枢神经系统外， 可累及任何部位， 最常见于关节内 及附近与耳轮。呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，随 着纤维增生渐硬如石。 关节附近因易磨损， 加之结节隆起使表皮菲薄， 易破溃成 瘘管，有白色糊状物排出， 瘘管周围组织呈慢性肉芽肿不易愈合， 但很少继发感 染，可恢复性差。进而伤害皮下组织、滑膜囊、软骨、骨，造成组织断裂和纤维 变性，软骨、骨破坏最显著，累及关节增多，甚至到脊柱、下颌等各关节，软骨 呈现退行性变，血管翳形成，滑囊增厚，骨质侵蚀缺损乃至骨折，加之痛风石增 大，招致关节僵硬、破溃、畸形。 三、痛风肾病 尸检证实， 90%～ 100%痛风患者有肾损害，其特征性组织学表现是肾髓质或 乳头处有尿酸盐结晶，其周围有圆形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症， 导致肾小管变形、上皮细胞坏死、萎缩、纤维化、硬化、管腔闭塞，进而累及肾 小球血管床。呈慢性经过。临床可有蛋白尿、血尿、等渗尿，进而发生高血压、 氮质血症等肾功能不全表现。尽管痛风患者 17%～25%死于尿毒症，但很少是痛 风单独引起，常与老化、高血压、动脉硬化、肾结石或感染等综合因素有关。 急性梗阻性肾病也称为高尿酸血症肾病， 主要见于放疗、 化疗等致急剧明显 的血、尿尿酸增高的患者，导致肾小管急性、大量、广泛的尿酸结晶阻塞——急 性肾衰竭。 四、尿酸性尿路结石 结石在高尿酸血症期即可出现，其发生率在高尿酸血症中占 40%，占痛风患 者的 1/4 ，比一般人群高 200 倍，在一切结石中占 10%。其发生率与血尿酸水平 及尿酸排出量呈正相关，血尿酸在 713.5 ，umo