PET检测值与晚期NSCLC化疗疗效和预后相关性分析.docVIP

上海交通大学 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进 行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含 任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重 要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声 明的法律结果由本人承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 IV 上海交通大学 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意 学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文 被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内 容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存 和汇编本学位论文。 保密□，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 V 前 言 目前，肺癌的发病率和死亡率在全球范围内，都占据着恶性肿瘤的第一位，并且 有着不断上升的趋势。根据美国CDC(美国疾控中心)癌症预防与控制部门在2008年到 2009年年度发表的肺癌防治倡议书中提出一组统计数据：2004年美国有89575名男性 和68431名女性患者死于肺癌，同年有108355名男性患者和87897名女性新确诊为肺 癌。肺癌已成为美国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。2008年肺癌诊疗指南中例 出：2007年美国肺癌的新发病例估计有213380例（男性114760例，女性98620例）， 死亡160390例（男性89510例，女性70880例）。2005年估计中国肺癌的新发病例大约 500000例（男性330000例，女性170000例）。[1]一般情况好的Ⅳ期NSCLC患者可能从 常用的含铂化疗中获益。[2]但是含铂的二联方案在毒性反应、使用方便性和医药费 用上略有差异，因此临床医生应该根据患者的情况个体化治疗，动态监测药物疗效， 及时获得化疗药物疗效方面的信息，及时对治疗疗效以及预后做出客观评价，及时更 换剂量与药物种类，以免药物无效使用，毒性在患者体内聚积。同时考虑患者的经济 情况，动态制定个体化最佳方案，减少无效药物的费用。因此，需要一个准确易得的 疗效预测分子以及预后因子来指导个体化的治疗方案，提高化疗效果，减轻化疗副反 应，改善预后。 正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)作为一种先 进的功能影像技术，已越来越广泛地用于恶性肿瘤的诊断，并指导治疗计划的制定， 其功能信息与CT解剖信息融合后，敏感性和准确性大大提高。同机融合的PET／CT通 过改变临床分期而影响肿瘤精确化疗计划的制定与实施，从而导致肿瘤的客观控制率 和生存率的变化。 本研究应用18FDG作为显像剂，利用PET显像计算短期化疗前后SUVmean改变值（△ SUVmean），探讨△SUVmean与晚期NSCLC化疗疗效和预后的相关性，分析△SUVmean对 化疗疗效以及预后预测性能。 1 材料与方法 临床资料 收集并前瞻性分析2007年12月至2009年4月入住仁济医院浦东分院肿瘤内科病房 化疗的晚期NSCLC患者25例。 入组标准：1）经组织学或细胞学确诊为肺癌。2）从未接受过化疗者；既往曾接 受过化疗，末次化疗结束6个月以上者；正在进行化疗的患者，化疗结束四周以上； 对目标病灶进行过放疗者，需放疗结束后三个月。3）至少有一个可测量的病灶（X线 体格检查病灶至少10 mmX20mm,CT、MRI 至少10mmX10mm）。4）年龄30～70岁之间。5） 体力状态：KPS评分≥ 60分。6）预计生存 期≥ 4月。7）无其他恶性肿瘤病史（治愈的 皮肤基底细胞癌和原位子宫颈癌患者除外）。 8）无其他抗肿瘤伴随治疗。9）四周 内 未 用 过 其 他 任 何 试 验药 物 。 10 ） 实 验室检 查 结 果 WBC≥ 4.0×109/L,ANC≥ 1.5×109/L,PLT≥ 100.0× 109/L；血清胆红素 ≤正常值上限， ALT、AST、ALP在无肝转移情况下 应≤正常值上限×2.5，如有肝转移则≤正常值上限 ×5；尿素 氮≤正常值上限X1.25,肌酐 ≤正常值上限X1.25,（肌酐 清除率≥60ml/分，必 要时）。11）育龄妇女妊娠实验阴性。12）签署知情同意书。 排除标准：1）严重器质性心脏病和心功能异。2）对紫杉醇类化疗药物过敏者 。 3）既往细胞毒药物治疗或放射治疗已引起骨髓抑制、严重的口腔溃疡（颊粘膜溃烂、 引起全身性感染）、明显的肝功能损害、心功能不全 。4）妊娠或哺乳期妇女； 5） 正在进行与紫杉醇类有相互作用的药物治疗