性疾患与性别认同疾患.PPT

性倒錯的病因─心理因素 制約經驗 不尋常、不適當刺激的性喚起有關的古典制約，例如：戀物癖。 關係歷史 曾經驗過身體虐待、性虐待、親子關係不良 早年經驗：社交技巧不良、親密關係缺乏 扭曲的親子關係可能造成敵意、負向態度和對女性缺乏同理心，增加女性受害的機會。 酒精與負向情緒 認知扭曲 拉開窗簾又同時脫衣服的女性，就是希望有人看她。(偷窺者) 性倒錯的病因-認知扭曲 類別 露陰癖的認知扭曲 錯誤歸咎責任 她這樣的穿著就是想要別人如此對待他。 否認性意圖 我的褲子剛好鬆了。 貶低受害者 反正她只是個蕩婦。 將後果減到最低 我又沒碰到她，怎麼會傷害到她。 轉移譴責 這跟強暴一個人是不一樣的。 讓原因合理化 假如我知道如何找到約會對象，就不需要暴露自己了。 性倒錯的治療 常因為涉及不法行為而接受強制治療 性加害者的差異性大，研究結果難以比較 隨著時間流逝，再犯率提高，尤其在治療結束的兩年之後。 性加害者接受治療的動機不高。 性倒錯的治療 如何增加性加害者接受治療的動機，治療師可以（Miller Rollnick, 1991）： 對他們不願承認自己是加害者及不願尋求治療產生同理心，藉此降低他們的防衛和敵意。 指出治療可協助他們將自己的行為控制得更好 強調拒絕治療可能產生的負向後果 解釋將會進行患者性興奮的心理衡鑑，暗示透過這樣的幫助，便可不需患者直接談論承認自己的狀況。 性倒錯的治療-認知行為治療 嫌惡治療： 於當事人注視其吸引物或情境時，給予電擊或催吐劑。 想像的減敏感法(convert sensitization)： 當事人想像自己對不適當情境感到興奮時，也想像感覺噁心，或丟臉。可減少偏差的性興奮，但單獨使用可改變行為的相關證據卻相當有限。 飽足(satiation)： 例如持續手淫的動作直到感到厭惡。 反駁性倒錯者認知上的扭曲想法 社會技巧訓練及性衝動控制訓練 性倒錯的治療-生物治療 外科手術去勢，效果顯著卻不人道。 男性性驅力與功能的調節 受男性荷爾蒙睪固酮、雄性素雙氫睪固酮影響 可用於降低男性荷爾蒙的藥物：MPA、CPA 選擇性血清素再吸收抑制劑： 可減少性興奮 性侵害的類型 強制性交（Forced rape） 對方並沒有進行性行為的意願 強制性交罪：對於男女以強暴、脅迫、恐嚇、催眠術或其他違反其意願之方法而為性交者，處3-10年的有期徒刑。（刑法第221條） 加重強制性交罪：7年以上有期徒刑 法定強姦（Statutory rape） 指和未成年人發生性關係 誘姦罪：對於未滿14歲之男女為性交者，處3-10年有期徒刑。（刑法第227條） 對於14-16歲之男女為性交者，處7年以下有期徒刑。 性侵害的傷害與影響 一般性創傷 在認知、生理、情緒、人際狀況會有與PTSD高度相關的創傷反應，出現亢奮預警、無法忘記創傷的意像、麻木的反應 焦慮、憂鬱、否認、疏離、低自尊、罪惡感、羞愧… 不同類型倖存者的創傷影響 家庭內的性侵害 兒童性侵害 （林秋燕，2007） 性侵害的傷害與影響 性侵害事件的長期影響 創傷的性化經驗：非意願性的性關係，可能造成性觀念扭曲或不當連結 烙印：負向的自我概念，低自尊、負面的身體意象，常有焦慮、憂鬱的情緒困擾，並有自傷、物質濫用的問題，為了讓自己不再痛苦，也會有解離的現象。 背叛：難以對他人信任，覺得自己沒有被喜愛的價值，出現人際和親密關係的困擾。 無力感：感受到對自己的身體失去控制感，強烈的無助感，甚至毀滅性的恐懼感 性侵害的病因 生理行為的觀點 以測量儀檢測，發現在觀看強制性交的片段時，比一般人呈現較高的性興奮 精神醫學的觀點 以個人心理病態來探討，包含加害人無法控制的衝動、性激起 若將犯罪者依診斷手冊分類，異質性高，但最常見：反社會人格、酒癮、藥癮 社會文化觀 性別角色較為傳統、女性地位較低 接受暴力文化 性侵害的病因 分類學觀點：Groth (1979) 將強暴犯分為以下幾類 權力型：視性侵害為實行支配、征服、權力並控制對方的方法，常有強迫的性幻想。 憤怒型：發洩因被害人或其代罪羔羊而導致心理挫折的出口，會想要傷害、貶抑、並羞辱被害人。 虐待型：攻擊者性喚起時，其行為更暴力，且有想要羞辱或毀滅的象徵。 兒童性侵害犯（戀童症患者） 退縮型 固定型 但因分類學者多以監獄中的強暴犯做為訪談研究對象，可能無法反應性侵加害人的全貌。 性侵害的病因 綜合觀點： 以個人、情境、與早期經驗為架構，再與社會學習理論來交叉形成。 多因素互動模式：從強姦動機、是否有利於犯罪的機會、與對強姦行為的抑制力三者交互的作用來預測強姦行為的產生。（Malamuth,1986) 性侵害加害人的治療 通常以團體治療進行 以認知治療為主：針對強暴犯扭曲的信念、對女性不適當的態度 增加對受害者的同理心 憤怒管理 提昇自尊技巧 減少