CVC维护技术PPT课件.ppt

助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。 操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。 (5)贴膜 * Copyright @Becton Dickinson and Company 2000 * 贴膜的步骤 step1 step2 step3 step4 放 捏 抹 撕 注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。 （6）摘手套，洗手，标记置管时间、  换膜时间。 10/1置 11/1换 （7）检查，再次测量外露长度（只量 外露导管部分） （1）配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 （2）掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附。 （3）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。 （4）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。 3>输液维护 主腔（distal） 治疗用药（脱水药、抗生素等） 胶体，大分子液等 泵入药 CVP等循环监测 *侧腔泵血管活性药时可补液 *血制品不主张使用 侧腔（proximal） 晶体液 泵血管活性药、胰岛素（可输液泵、调节器等控制滴速） *泵入药近三通处贴明标识 双腔深静脉使用原则 （1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 4>管路维护 （3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更换。 （4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次>15秒。） （5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。 （6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人10-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。 4>管路维护 4>管路维护 （7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序： 使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路S 再给药A 给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管S 再用5ml肝素盐水脉冲正压封管H 正压封管 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。 减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。 （8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速<60滴/分为欠通畅、<20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。） 4>管路维护 Copyright @Becton Dickinson and Company 2000 Copyright @Becton Dickinson and Company 2000 深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。 成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。 根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管； 中心静脉导管根据置管形式不同，可粗略分为： 无隧道式，经皮穿刺进入中心静脉； 隧道式，植入锁骨下、颈内、股静脉； 经外周中心静脉导管(PICC)，经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上