东亚中国信用卡申请表-东亚银行.PDFVIP

东亚中国信用卡申请表 产品选择 交易方式的选择 请于产品前标记 (单选) 境内刷卡交易方式选择: 密码+签名 签名 21 银联人民币普卡 23 银联人民币金卡 (未选视为 “密码＋签名”,如申请附属卡,则附属卡刷卡交易方式与主卡相同) 24 银联人民币白金卡 您的对账单及领卡信息 *如您未勾选，本行将根据您的情况代为选择。 *若本行未能按要求核发您所勾选的卡片，您是否同意本行给您核发对应的其他卡片？（若 卡片、密码函、对账单等重要资料都将寄往您所选地址： 您不勾选则默认为同意）  寄往单位地址  寄往住宅地址 （未选视为寄往单位地址）  愿意  不愿意 请选择您的对账单寄送方式（二选一，为了支持低碳环保，邀请您选择E-mail 申请类型： 方式接收您的账单）：□ 1、E-mail □ 2、平信 E-mail：  单独申请主卡  主附卡同时申请  单独申请附属卡 （如您填写E-mail 地址，将视您默认选择E-mail 发送；如您未指定寄送方式且未填写E-mail 如单独申请东亚中国信用卡附属卡，请提供主卡卡号： 地址，将视您默认选择平信发送） 分行领卡： 网点代码 | | | | |（参见领卡网点明细表，填入核实的网点代码） 您是否愿意在今后收到本行通过包括但不限于以电话、邮件或电邮的方式向您 *如您单独申请附属卡，请在主卡个人申领信息栏位确认填写主卡持卡人姓名，证件类型， 推介其他产品的促销优惠或市场活动讯息？请选择 （若您不做任何选择，我们 证件号码等。 将认为您愿意收到以上资料） 您的个人信息 请用正楷填写  愿意  不愿意 姓 名 性别  男 女 您的联系人信息 （无需负担保责任） 姓名拼音 为了方便我们在必要情况下及时与您保持联系，请您提供两位联系人的基本信 (请在姓和名之间以空格隔开,若是外籍人士，请与护照姓名保持相同) 息，联系人必须年满18 周岁。 出生日期 年 月 日 国籍 1 身份证 2 护照 3 通行证 亲属联系人姓名 证件类型 4 台胞证 5 军官证 6 其他 关系1 父母 2 配偶 3 子女 4 兄弟姐妹 9 其他 证件号码 区号 电话号码