常见脑血管病的诊断和治疗.pptx

常见脑血管病的诊断和治疗; 脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性 弥漫性脑功能缺损的临床事件;CVD是神经系统常见病多发病 死亡率约占所有疾病的10% 是目前人类疾病三大死亡原因之一 50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 给社会家庭带来沉重负担; 脑卒中年发病率109.7~217/10万 患病率719~745.6/10万 死亡率116~141.8/10万 男:女=1.3~1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是45~54岁组5~8倍;①依据神经功能缺失持续时间 短暂性脑缺血发作(TIA) 脑卒中;脑血管疾病分类;脑血管疾病分类;脑血液供应; 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 →海绵窦大脑大静脉; 大脑大静脉包括: 大脑内静脉(由丘脑纹状体V \透明隔V \丘脑上 V\侧脑室V组成) 基底静脉(由大脑前V \大脑中V \下纹状体V组 成) 下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦;图8-5 颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦 \乙状窦(侧面观及上面观); 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备; 缺血缺氧病理状态 自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿ICP↑ 缺血区过度灌注脑内盗血;1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致;4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明; 高血压(hypertention) 心脏病\ 糖尿病(diabetes) TIA脑卒中史 吸烟(smoking)酗酒(alcohol) 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他: 体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\ 药物滥用\口服避孕药\感染\眼底???脉硬化\无症状性 颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;脑卒中危险因素;脑卒中预防; 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%;缺血性卒中的诊治;急性卒中患者;急性卒中患者;急性卒中患者;;急性卒中患者;急性卒中患者;基于发病时间患者分类及其处理;基于发病时间患者分类及其处理;颈动脉彩超(Duplex);TCD;CTA;MRA;DSA;中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS）;基于病因和发病机制的干预;缺血性卒中/脑梗死质量管理 ;背景;缺血性卒中/脑梗死质量控制指标 ;卒中接诊流程;卒中接诊流程;溶栓治疗的评估（重点是发病3小时以内缺血性卒中患者） ;房颤患者的抗凝治疗;阿司匹林/氯吡格雷早期使用（入院48小时以内） ;评价血脂水平;评价吞咽困难 ;防治深静脉血栓;出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 ;卒中健康教育 ;住院24小时内（最迟在1周内）血管功能评价;平均住院日与费用