气管切开术主要内.pptVIP

“ ” “ ” 气管切开 气管切开术 治疗性 三度或四度喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 长期人工辅助呼吸 预防性 咽喉、颌面手术术前或术后 适应证 喉阻塞 吸气期呼吸困难（Inspiratory dyspnea） 吸气期喉喘鸣（Inspiratory stridor） 吸气期软组织凹陷（Inspiratory soft tissue depression） 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙） 四凹征（三凹征+剑突下窝） 缺氧症状（Hypoxia symptoms） 临床表现 喉阻塞 分度 分度 缺氧症状 一度 安静时无，活动时出现 二度 安静时有，活动时加重 三度 安静时明显，活动显著受限 四度 严重呼吸困难、濒死表现 气管切开术 皮肤 皮下组织（浅筋膜） 颈前带状肌（白线） 气管前筋膜（甲状腺峡部） 颈段气管 应用解剖 气管切开术 手术步骤 1. 皮肤切口 2. 切开皮下组织及白线 气管切开术 手术步骤 3. 向上拉甲状腺峡部，显露气管 4. 自下向上挑开气管第3～4软骨环 气管切开术 手术步骤 5. 扩开气管切口，插入气管套管 6.固定套管，缝合切口 气管切开术 刀口护理 保持清洁 抗感染 气管套管护理 （内管）保持通畅、定时清理 （气囊）定时充放气 下呼吸道护理 气道湿化、稀释痰液 抗感染 术后护理 气管切开术 更换气管套管 术后一周内不宜换管 持续带管达2～3月应考虑更换套管 拔除气管套管指证 连续堵管24～48小时无呼吸困难 经口咯痰顺畅 气管切开适应证消除 换管、拔管 气管切开术 皮下气肿、纵隔气肿 气胸 伤口出血 拔管困难 并发症 气管切开术 气管套管 组成 外管、内管、管芯 材质 金属、硅胶、塑料等 型号大小 内管管径大小（mm） 气管切开术 应用 人工机械辅助通气 防止误咽、食管返流或出血情况下流入下呼吸道而影响肺功能 利用气囊进行局部支撑或压迫 带气囊气管套管 小儿气管切开 小儿气管切开术在操做程序上与成人气管切开术基本相同。 由于其生理、病理上的不同特点，气管切开术并发症的发生率和病死率约为成人２倍。 特殊性 颈部环状软骨标志不清楚。 小儿的气管细小、柔软、易塌陷，术中定位难。 胸腺、甲状腺相对较大，容易损伤。 颈部较短，无名动脉和胸膜顶的位置相对较高，容易并发大出血及气胸。 小儿气管切开 小儿气管切开 气管插管有利于气管定位,迅速准确找到气管,缩短手术时间。 气管插管能立即缓解呼吸困难,及时吸氧及清除气道分泌物,有效地避免术中窒息,减少气胸和纵隔气肿等胸内并发症。 只要没有禁忌证,小儿气管切开都应在气管插管下施行。 气管插管 小儿气管切开 选择合适大小套管。 术时不要过度后仰头部,以免压迫气管切开气管时伤及后壁和食管。 确定重要的体表标志,如甲状软骨和环状软骨、胸骨上切迹及拟定的皮肤切口。 注意事项 小儿气管切开 准备较小的拉钩,以减轻术中刺激。 小儿喉软骨较软,触摸会不太清楚,术中两侧拉钩位置及用力要一致,以保持气管在正中。 小儿胸膜顶位置较高,切口处可见胸膜顶随呼吸上下浮动,挑切气管应在患儿吸气胸膜顶下降时进行,以免刺破引发气胸。 注意事项 休息 谢 谢！ * “ ” “ ” *