骨良恶性肿瘤、肿瘤样病变、转移性肿瘤.pptVIP

骨良恶性肿瘤、肿瘤样病变、转移性肿瘤 骨肿瘤概述 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年 良性占48.5%，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤 恶性占40.7%，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤 瘤样病变占10.9% 大多数病例影像学缺乏特征性，仅少数征象典型者易于确诊 骨良恶性肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，无转移 生长迅速，可有转移 局部情况 呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界线清晰，骨皮质变薄、膨胀保持其连续性 呈浸润性生长，边缘不整，病变区与正常骨界线不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损 骨膜新生骨 一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codaman三角 多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见Codman三角 周围软组织情况 不侵及邻近软组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚 易侵及邻近软组织、器官形成骨外肿块，并与周围软组织分界不清 骨样骨瘤 良性成骨性肿瘤，发病率1.7% 最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎 以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨 85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下 X线表现 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化；骨质破坏区一般＜1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应 骨软骨瘤 最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17% 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤 病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不一，内为骨小梁、骨髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体骨相应部分延续 软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨相似 下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变位于干骺端 随生长发育逐渐远离骺板 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长 X线表现 骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关 节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的 突起。 软骨瘤 软骨瘤多发于青少年11-30岁，其次为31-50岁 好发部位为手、足的短管状骨 多为中心性生长，位于干骺端者偏心性生长 髓腔内边缘清楚的类圆形膨胀性骨质破坏区、多有硬化缘 由于骨嵴投影破坏区呈多房样改变 破坏区中心区内可见小环状、点状、不规则状钙化 骨巨细胞瘤 组织学特点分三级：一级为良性、二级为过渡类型、三级为恶性； 好发年龄20-40岁，占65%，骨骺愈合前非常少见； 好发于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常见股骨远端、胫骨近端、桡骨远端； 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块。 X线表现 骨端膨胀性、多房性、偏心性骨破坏、内见纤维骨 嵴、横向膨胀倾向、最大横径常与骨干垂直；一般无骨膜 反应或仅在骨壳与正常骨皮质交界处少量骨膜反应。 提示恶变：有较明显的侵袭性表现，骨膜增生较显著、可有Codman三角，软组织肿块较大、超过骨性包壳的轮廓，年龄较大、疼痛持续加重、肿瘤突然生长迅速并有恶病质。 MRI表现 MRI的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软骨下的骨质破坏 MRI信号是非特异性的，T1加权呈均匀的低或中等信号，合并亚急性或慢性出血时为高信号；T2混杂信号。增强有不同程度强化 骨肉瘤 是国内最常见的恶性骨肿瘤，发病率占骨恶性肿瘤的34%。 髓性 骨肉瘤，发生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，发生于骨表面。 病理：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨 转移：主要为血性转移，最常见肺转移，其次为骨转移。 跳跃性转移：位于与原发瘤同一骨内的或位于临近关节对侧骨内的孤立转移结节。 好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端、股骨近端。 X线表现 针状：肿瘤侵润软组织时沿供应肿瘤的微血管周围形成肿瘤性骨小梁，为细长的骨化影，大小不一，边界可清楚可不清，呈平行或辐射状。 软组织肿块：软组织内可见瘤骨 骨膜增生和Codman三角 骨质破坏：始于干骺端，松质骨呈小斑片状骨质破坏；皮质边缘为小而密集的虫蚀样破坏，并逐渐融合成大片状骨质缺损 肿瘤骨： 云絮状：分化较差的瘤骨，密度较低，边界模糊 斑块状：分化较好的瘤骨，密度较高，边界清楚，多位于髓腔或中心 Codman三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新