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产后出血药物防治 全球孕产妇现状 2 据世界卫生组织（WHO）统计： 每年全球孕产妇死亡人数为：289，000，平均两分钟死亡一例！ 所有孕产妇中有99%都发生在发展中国家！ 自1990年以来，全球孕产妇死亡率下降了50%！ 产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因！ World Health Organization.World health report［R］.Geneva:2014. 产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因 3 产后出血占产科出血的80%以上 Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F,et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlled trial (TRACOR). BMJ. 2013 Mar 28;346:f1541. doi: 10.1136/bmj.f1541 (Published 28 March 2014） 2000~2013年全国三类地区孕产妇死亡率 4 全国妇幼卫生监测办公室：全国妇幼卫生监测主要结果分析报告（2014） 西部地区孕产妇死亡率远高于中东部地区！ 死亡率（1/10万） 2008-2012年重庆市孕产妇死亡率趋势图 重庆市2010-2012孕产妇死因顺位 死因顺位 2010年 2011年 2012年 死因 百分比 死因 百分比 死因 百分比 1 产科出血 26.47 产科出血 28.57 产科出血 24.44 2 妊娠高血压疾病 14.71 羊水栓塞 12.50 妊娠高血压疾病 17.78 3 妊娠合并肺部病 14.71 妊娠合并心脏病 12.50 妊娠合并心脏病 15.56 4 妊娠合并心脏病 10.29 妊娠高血压疾病 8.93 羊水栓塞 11.11 5 羊水栓塞 5.88 血栓栓塞性疾病 8.93 妊娠合并肝脏疾病 8.89 产后出血的定义 7 产后出血 严重产后出血 难治性产后出血 分娩后出血量≥1000ml 经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 注：2009年指南（草案）中描述： 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500 ml。 引起产后出血的常见原因 8 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 Trombin Tissue Trauma Tone 70%~90% 10% 20% 1% American College of Obstetricians and Gynecologists． ACOGpractice bulletin：clinical management guidelines for obstetrician—gynecologists number 76，October 2006：postpartum hemorrhage．Obstet Gynecol，2006，108：1039-1047． 产后出血的预防 9 预防产后出血是最好的治疗方式！ 非常重要！ 产后出血的预防 10 (一) 加强产前保健 (二) 积极处理第三产程 （1）预防性使用宫缩剂 预防产后出血最重要的常规推荐措施 （2）延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 （3）预防性子宫按摩 产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植入者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。 控制性牵拉脐带并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用 预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血（Ⅰ级证据）。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。 产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期 预防性使用宫缩剂 11 在积极处理第三产程3个主要的干预措施中 预防性应用宫缩剂是Ia级证据 因此强烈建议在第三产程预防性应用宫缩剂 *Cochrane的系统评价表明：与安慰剂相比预防性应用宫缩剂显著 减少产后出血的发生率和需要治疗性应用宫缩剂的比率。 Tip1 产后出血预防与处理指南（2014）；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2014年9月第49 卷第9期 高危产妇预防用药建议 12 对于具有明显高危因素的产妇如: 瘢痕子宫、前置胎盘、巨大儿、多胎妊娠、 羊水过多、超龄、多产、胎盘粘连史、中重度