第五节兔阑尾切除术脚本.docx

WORD格式-专业学习资料-可编辑 --WORD格式--可编辑--专业资料----- 第五节：兔阑尾切除术 一、目的和要求： 1．通过学习兔阑尾切除术，了解人体阑尾切除术的大体过程。 进一步强化切开、止血、结扎、缝合和学会荷包缝合。二、场景： 动物实训室 三、器材： 手套、手术刀、组织剪、线剪、持针钳、直血管钳、弯血管钳、蚊式钳、阑尾钳、无齿手术镊、小圆针、三角针、 l 号丝线、 4 号丝线 四、操作人员： 外科医生 五、操作方法 1 步．动物麻醉，消毒铺巾： 麻醉成功后将动物仰卧平放和绑缚在手术台上，剃去腹部的毛。用 2.5％的碘酊和 75％的酒精常规消毒、铺无菌巾，用布巾钳固定。加盖孔巾或剖腹巾。 第 2 步．打开腹腔： 做腹部正中切口，切开皮肤、皮下组织长约 10cm，出血点用血管钳钳夹或 1 号丝线结扎止血。 显露并切开腹白线， 用两把血管钳沿横轴线对向交替钳夹提起腹膜，检查确定没有内脏被钳夹时， 用手术刀切开一小口。 术者和第一助手各持一把弯血管钳夹持对侧腹膜切口边缘， 将其提起， 用组织剪纵向剪开腹膜， 剪开腹膜时， 可用长镊子或左手食指和中指插入腹腔， 沿切口平行方向将内脏向深面推挤， 以免在用剪刀于镊子臂之间或指间剪开腹膜时损伤内脏。 切口两侧垫好消毒巾并用布巾钳固定， 避免腹腔内的液体污染皮下组 织导致切口感染。 第 3 步 . 显露阑尾： 打开腹腔后用腹腔拉钩将右侧腹壁切缘拉向右侧，暴露右下腹，沿右结 肠旁沟寻找阑尾。阑尾位于回肠与结肠的交界处，长约 12cm，呈卷曲状，近端开口于结肠 的起始部，远端呈逐渐变尖的盲端，多呈淡蓝色。 第 4 步 . 处理阑尾血管： 找到阑尾后，用血管钳夹住阑尾系膜边缘，提起阑尾，拉出到腹腔 外面， 充分暴露整个阑尾及其周围的结构， 周围用盐水纱布垫好保护组织， 从阑尾系膜的远 端开始用弯血管钳分次穿破、 钳夹、切断和结扎系膜， 在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝 扎，以控制出血。分离系膜时应尽量靠近阑尾，避免损伤回肠的血运。 第 5 步．切除阑尾： 于阑尾根部先用直血管钳轻轻钳夹挤压，再用 4 号丝线在压痕处结扎， 用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。在结扎线远侧 0.3— 0.5cm 处用有直血管钳钳夹 阑尾，紧贴直血管钳用手术刀切除阑尾。 第 6 步 . 荷包包埋阑尾残端： 阑尾残端顺次用棉签蘸纯石炭酸、 70％酒精和盐水涂擦消毒和 破坏阑尾残端粘膜，以防止术后因粘膜继续分泌液体而形成囊肿 (注意：石炭酸涂于残端粘 膜内面，切勿溅到它处引起组织坏死：酒精和盐水则由残端周边向中心涂擦 ) 。在阑尾残端 结扎线近侧 o.5 一 1cm 处用细丝线环绕盲肠作盲肠浆肌层的荷包缝合。 作荷包缝合时缝针只 穿透浆膜层和肌层， 而不穿透肠腔。 术者将夹持阑尾残端结扎线线结的蚊式血管钳向荷包缝 内推进，助手提线收紧荷包口，结扎荷包缝合。必要时可外加浆肌层“ 8”字缝合一针将荷 包缝线线结再包埋一次。 第 7 步．关闭腹腔： 取出腹腔内手术用物，清理腹腔内，检查无活动性出血，清点器械、纱 布、针线无误后， 用 4 号丝线作间断缝合腹膜及腹白线， 1 号丝线间断缝合皮下组织及皮肤， 消毒并盖以无菌敷料，术毕。