改--消化内科临床诊疗指南及操作规范[139页].docVIP

PAGE / NUMPAGES 作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 消化内科临床诊疗指南及操作规范 2013年3月 上篇 临床诊疗指南 TOC \o 1-1 \h \u 第一章 消化道出血 h 1文档收集自网络，仅用于个人学习 第二章 胃食管反流病 h 8文档收集自网络，仅用于个人学习 第三章 急性胃炎 h 11文档收集自网络，仅用于个人学习 第四章 慢性胃炎 h 14文档收集自网络，仅用于个人学习 第五章 消化性溃疡 h 17文档收集自网络，仅用于个人学习 第六章 功能性消化不良 h 21文档收集自网络，仅用于个人学习 第七章 胃癌 h 24文档收集自网络，仅用于个人学习 第八章 溃疡性结肠炎 h 26文档收集自网络，仅用于个人学习 第九章 肠易激综合征 h 30文档收集自网络，仅用于个人学习 第十章 结核性腹膜炎 h 32文档收集自网络，仅用于个人学习 第十一章 急性胰腺炎 h 34文档收集自网络，仅用于个人学习 第十二章 慢性胰腺炎 h 38文档收集自网络，仅用于个人学习 第十三章 胰腺癌 h 43文档收集自网络，仅用于个人学习 第十四章 肝硬化 h 47文档收集自网络，仅用于个人学习 第十五章 肝硬化腹水 h 52文档收集自网络，仅用于个人学习 第十六章 自发性细菌性腹膜炎 h 55文档收集自网络，仅用于个人学习 第十七章 肝性脑病 h 59文档收集自网络，仅用于个人学习 第十八章 肝肾综合征 h 62文档收集自网络，仅用于个人学习 第十九章 原发性肝癌 h 65文档收集自网络，仅用于个人学习 第二十章 药物性肝病 h 68文档收集自网络，仅用于个人学习 第二十一章 酒精性肝病 h 71文档收集自网络，仅用于个人学习 下篇 临床操作规范 TOC \o 1-1 \h \u 第一章 上消化道内镜检查 h 76文档收集自网络，仅用于个人学习 第二章 结肠镜检查 h 80文档收集自网络，仅用于个人学习 第三章 内镜逆行胰胆管造影检查 h 84文档收集自网络，仅用于个人学习 第四章 色素内镜检查 h 93文档收集自网络，仅用于个人学习 第五章 非食管静脉曲张出血内镜治疗 h 99文档收集自网络，仅用于个人学习 第六章 消化道息肉内镜下治疗 h 102文档收集自网络，仅用于个人学习 第七章 消化道狭窄扩张及支架置入术 h 108文档收集自网络，仅用于个人学习 第八章　经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 h 114文档收集自网络，仅用于个人学习 第九章 内镜下胆管引流术 h 122文档收集自网络，仅用于个人学习 第十章 上消化道异物内镜处理 h 129文档收集自网络，仅用于个人学习 个人收集整理 勿做商业用途 PAGE2 / NUMPAGES2 第一章 消化道出血 第一节 上消化道出血 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。文档收集自网络，仅用于个人学习 【临床表现】 1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：① 慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；② 慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③ 急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。2 ．出血量的估计：出血量达60-100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可引起头晕、无力、站立性晕厥、口渴、四肢冷、血压偏低、贫血。大量出血（达全身血容量的3%一5%）约1500 -2500ml ，即可产生休克，患者烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉速弱、呼吸困难，如不积极救治可导致死亡。 【诊断要点】文档收集自网络，仅用于个人学习 1．确定上消化道出