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相关概念 手术室中锐器安全的预防 手术室中烟雾的伤害及预防 手术室同仁的工伤防护 手术室工作的特殊性 手术室中工作的同仁每天都接触到各类锐利器材:手术刀片、手术缝针、钢针、电钻钻头、锯刀等等 刺伤的意外风险大 美国每年大约有超过五百万的健康工作者遭到各种锐器的伤害 锐器伤害所引起的疾病传播 血液和体液的疾病传播 可导致乙肝和丙肝的传播以及HIV的传播 从1991年到2005年之间一共132起的医疗工作者得到了这些感染 平均每次医疗意外的医疗费用从71美元到4838美元不等 手术室中锐器的伤害 受伤害者大部分是主刀医生和手术助手 其次是手术室护士和麻醉师 发生在传递、拆卸和丢弃过程中 减少锐器的伤害 AORN的控制方法有： -减少危险因素--尽量减少锐器的使用和使用后迅速移除 -工程控制—使用有安全防护的锐器，例如安全防护的手术刀 -建议手术医生在肌肉和皮下的缝合过程中使用钝尖的缝针 -在术中尽量使用非锐器的替代物，例如皮肤的缝合使用粘连法 减少锐器的伤害 近年来AORN积极推广的新概念叫“中性区域”也叫“安全区域” -在器械盘上有固定的一小块区域放置锐器，手术刀和缝针以及局麻注射针头 -手术医生把这些锐器使用后直接放在这个区域中，避免与器械护士手的直接接触 减少锐器的伤害 术中要清点使用的锐器 术后要安全丢弃 使用丢弃锐器的垃圾盒不应超过三分之二满，以避免倾倒时伤及别人 手术刀片应该使用持针器上刀柄，避免手的意外伤害 局麻应使用有安全保护的注射针头，禁止回套针头 减少锐器的伤害 美国非常重视工作人员的自身防护 手术室工作人员的自身防护一定要做到位，比如必须佩戴眼部防护镜和双层的手套 有证据显示手术手套的破损率是15.8% 和单层手套相比，带双层手套的血液和锐器的伤害降低95% 锐器伤害后该如何处置 美国职业安全和健康中心要求首先去除手套后迅速由近心端向远心端挤压出血液，以相对减少污染。用肥皂和清水清洗伤口，再用消毒液清洗。如果是乙肝的高危险病例，迅速给预防性的治疗建议是在24小时之内。 如果是HIV的高危险病例，一个小时之内给予预防性的治疗并且要持续4个星期。对于后续的测试，乙肝到一到两个月后检查体内抗体，丙肝要四到六个月的抗体检测，HIV要六个月的跟踪检测。 每个医院都要有职工的健康保健部门，刺伤后要立即上报。病人应该立即由医生开医嘱抽血查肝炎和HIV的指标来确定是否是高危险病例。 手术室中烟雾的伤害及防护 手术室烟雾 美国每年有多余50万医护人员暴露在手术室烟雾中 烟雾是用来描述任何气体的副产品，含有生物汽溶胶。可以看到也可以闻到 手术室的烟雾是由于使用电刀、激光刀和超声刀所产生 烟雾的伤害 在手术过程中电刀使细胞加热至沸腾了造成细胞膜破裂，细胞内的成分挥发，分散到空气中成为小颗粒 这些颗粒中含有有害的化学成分，活性病毒，活性细胞，非活性颗粒，血源性传播病原体等等 高频电刀所导致的烟雾95%是水，其余5%是细胞碎片，含有化学品，血液和组织中的颗粒、病毒及细菌等成分 这些病原体可以由于患者的病情，手术部位和方式而成为手术室烟雾的组成部分 烟雾的伤害 手术室烟雾可导致恶心，眼表不适和上呼吸道疼痛 以及皮肤过敏、贫血、白血病、肝炎、哮喘、肺病、癌变和基因改变和HIV病毒感染 早在1996年美国开始了手术室烟雾的防范，AORN开始呼吁：不要成为手术烟雾的受害者 镭射对一克组织15分钟所产生的烟雾等于三支香烟的危害 电刀对一克组织15分钟所产生的烟雾等于六支香烟的危害 手术室中烟雾的防范 建议排气通风，使用有效率达99%以上的微量颗粒过滤网的中央排烟系统。由于手术室烟雾中95%是水分，所以容易排过有微量颗粒过滤网的通风系统 根据手术种类建议使用移动性排烟系统，内联过滤网的墙式吸引器。以及使用腹腔镜的吸烟过滤系统 AORN要求无菌手术室每小时的空气循环次数大于二十次，其中必须有四次是外界大环境的空气循环交流。湿度是20%--60%，空气温度是20—24摄氏度 手术室中烟雾的防范 建议使用个人预防保护装备，正确佩戴高过滤性的外科口罩（N95），眼部防护镜，皮肤的保护（手套和隔离衣） 手术室同仁包括外科医生和麻醉医生的知识和信息的再教育 确定和设立教育规划 确保手术室同仁正确使用排烟设备的能力 手术室同仁的工伤防护 常见手术室的工伤 经常搬运病人和摆放手术体位背部腿部肌肉的损伤 搬动仪器设备背部腿部肌肉的损伤 电脑的使用和书写对肩部和手部肌肉及韧带的损伤 接触血液体液和其它的病毒细菌污染和交叉感染的风险 化学物品和气体的吸入 镭射和火灾的风险 工伤的预防 对乙肝疫苗的注射以及对肺结核的每年预防性的追踪已经是常规化的 使用协助设备来搬运病人来