医院依法执业自查报告.docx

辛集康辰医院 依法执业自查报告 根据辛集市卫计局关于医疗机构依法执业会议精神，我 院就该项工作召开了院长专题办公会、全员动员大会，对我 院依法执业自查工作进行周密部署安排，组成专项整治工作 小组落实该项工作，现将自查情况汇报如下。 一、认真组织，全面排查 我院安排一名副院长牵头， 抽调相关部门工作人员 6 名， 组成依法执业专项整治工作组，按照医疗机构依法执业标准 要求，在全院范围进行排查督导、发现问题，梳理归纳、制 定整改措施。 二、自查情况 1、医疗机构执业许可情况 能够按照《医疗机构执业许可证》的执业登记要求、严 格执行变更登记、 校验及有效期延续审批程序， 无过期现象。 编制床位、科室设置、人员配备、房屋设施、设备配置、制 度职责等方面，符合《医疗机构基本标准》。 2、医务人员资质情况 我院不存在使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工 作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动； 执业人员均已在主管部门注册；执业人员严格执行注册规定 1 的执业类别、执业地点、执业范围、诊疗科目；确保执业助 理医师不单独执业活动。 3、医疗机构执业情况 无超范围或空项诊疗项目；未发现故意放宽收住院标 准、无挂床、空床、虚假住院情况；未发现假病历、假诊断 或虚开诊疗费用情况，大型设备能够合理合法使用，医疗质 量安全核心制度以及诊疗合理性评价基本得到落实。 4、药品耗材管理情况 能够按照《处方管理办法》正确开具处方，处方点评以 及落实； 目前我院未使用精麻药品； 药品采购、 入库、储存、 保管、请领、审核、发放、使用等环节，符合有关规定；无 违规购销存放核准外药品制剂与耗材。 5、医疗广告 能够严格遵守 《医疗广告管理办法》 ，不存在违规刊登、 播发、张贴医疗广告等现象。 四、存在问题 、部分门诊处方欠规范； 、个别医师门诊日志病历书写欠规范。 、 18 项医疗质量管理核心制度落实有死角欠缺。五、整改措施 1、通过不同形式，增强全员依法执业认识。 2 2、强化 18 项医疗质量核心制度督导。 3、落实奖惩。 2018 年 10 月 19 日 3