肌松药拮抗的教学交流.pptxVIP

肌松药的拮抗与Sugammadex;;抬头5 s;Residual paralysis in PACU (%); TOFr 0.70 全部诉说不舒服 TOFr 0.90 全部诉说视力不好 结论 TOFr 0.70是不能接受的指标 TOFr 至少 不 0.90;残余肌松的危害（1）;残余肌松的危害（2）;残余肌松的危害（3）;如何减少残余肌松带来的危害？ 如何判断残余肌松的程度？;影响肌松药恢复及拮抗药作用的因素; European approach is possible, but…. ;JCA 2003;;;临床肌松作用充分恢复的指征; 拮抗时机 自主呼吸恢复 , TOF T2出现 纠正内环境紊乱（呼酸, 代碱,低血压, 低体温,低钾, 等） 去极化Ⅱ相阻滞, TOF r 0.30 与抗胆碱药合用 与新斯的明0.07mg/kg的等效 阿托品量为0.026mg/kg ( Atropin:Neostigmin = 0.37 : 1.0) ;拮抗的危险：;新斯的明逾量症状：; 禁用或慎用新斯的明 哮喘 心律???常（尤其是传导阻滞） 心脏术后或心肌缺血 机械性肠梗阻或尿路感染、闭塞. 孕妇 ;避免术后残留肌松作用;需要一种新的肌松药拮抗药;一种新的肌松拮抗药问世了;Cyclodextrins（环糊精）;WHICH CYCLODEXTRIN FITS BEST ?;WHICH CYCLODEXTRIN FITS BEST ?;sugammadex是一组寡糖，由亲脂核心和亲水外端组成的圆柱体胶囊。;第一幅图为罗库溴铵，第二幅图为sugammadex。第三及第四幅图为罗库溴铵与sugammadex以1:1形成紧密复合物的正、侧面图 ;Sugammadex和罗库溴铵复合物，内部白色球状物为罗库溴铵，外部红绿支架物为sugammadex ;;;;;;;sugammadex 分子量为 2,178 Daltons ，而rocuronium 是 610 Daltons。 它们的结合是1:1 molar ratio。所以拮抗1 mg of rocuronium 大约需要4 mg (3.57 mg to be exact) of sugammadex 。即如需拮抗rocuronium 0.6 mg·kg–1 大约需要 sugammadex 2.4 mg·kg–1。 但它们的结合是动态的，即在一部分结合时，另一部分在解离。在2 μM sugammadex与2 μM rocuronium结合时，大约20%处于游离状态。但此浓度对一般病人的肌松影响不大，对肌松药敏感的病人就有危险，如重症肌无力病人。可通过增加sugammadex剂量来解决。 ;ORG 25969 specificity;Sugammadex in volunteers;1.0 mg/kg Org 25969 (23 min);;;Rocuronium 0.6 mg/kg followed by sugammadex at reappearance of T2;;对深度阻滞的拮抗作用; Rocuronium 0.6 mg/kg followed by increments to maintain deep block at 10 PTCs Reversal after 2hrs of deep block at recovery of T2 Doses of Org 25969 0.5, 1.0, 2.0, 4.0 and 6.0 mg/kg;Times to TOF ratio of 0.9 with reversal at T2 after deep block for 2 hours;Reversal of Profound, High-dose Rocuronium–inducedNeuromuscular Blockade by Sugammadex at TwoDifferent Time PointsInternational, Multicenter, Randomized, Dose-finding, SafetyAssessor– blinded, Phase II TrialFriedrich K. Pu， Christopher Rex, Andreas W. Sielenka， Casper Claudius, Per Bo Larsen, Martine E， Matthias Eikermann, Karin S. Kh