局部解剖学 下肢.pptVIP

1 局部解剖学 下 肢 Lower limb Regional Anatomy 郭义威 人体解剖学教研室 guoyiwei@xxmu.edu.cn 境界：与躯干相连。分臀、股、膝、小腿、踝、足 分区：股前内侧区、臀区及股后区、小腿前外侧区及足背区、腘窝、小腿后区及足底区。  第一节 概 述 下 肢 一、境界与分区 2 二、表面解剖 (一)体表标志 1.臀部与股部: 髂嵴、髂前上棘、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨联合、腹股沟韧带。 3 2.膝部:髌韧带、胫骨粗隆。 3.小腿、踝与足:胫骨前缘、腓骨颈、内踝、外踝、跟腱 4 下肢测量 对比关系 Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线，称Nelaton线。 5 2.Kaplan点： 仰卧、下肢并拢伸直时，大转子与髂前上棘连线的延长线，两侧相交点称为Kaplan点。 6 （三）颈干角和膝外翻角： 1.颈干角：约127° 2.膝外翻角 7 (二)体表投影 1.臀上动、静脉与神经 2.臀下动、静脉与神经 3.坐骨神经 4.股动脉 5.腘动脉 8 9 (二)体表投影 6.胫前动脉 7.胫后动脉 8.足背动脉 第二节 股前区和股内侧区 皮肤切口 尸体仰卧位 1.上切口 从髂前上棘至耻骨结节作一斜切口 2.下切口 过胫骨粗隆水平作 一横切口 3.绕外阴部沿股内侧缘切至下口内侧点 基本层次解剖 10 一、浅筋膜内结构 1.三条浅动脉：均为股A的分支。旋髂浅A、腹壁浅A、阴部外A。 浅筋膜在近腹股沟处分浅、深层，浅层为脂肪层，深层为膜性层。 腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管 腹壁浅A 11 2.大隐静脉 起始：足背静脉弓的内侧端 行程：汇入处称隐股点 与大隐静脉伴行的皮神经： 1.隐神经 2.股内侧皮神经 12 大隐静脉的5条高位属支 13 大隐静脉属支的类型 14 临床意义 ①大隐静脉切开或穿刺 ②大隐静脉曲张 ③ 静脉点滴常用部位： 足背静脉网或大隐静脉（内踝前方） 15 纵横两组，T形排列 横组淋巴结位于腹股沟韧带下方，纵组分布大隐静脉的两旁。 其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结 收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、子宫、肛门和会阴部的淋巴液 3.浅淋巴结  16  股外侧皮神经：髂前上棘下方5-10厘米处穿出深筋膜。 股前皮神经：在股中部沿缝匠肌穿出深筋膜。 股内侧皮神经：于大腿下1／3穿缝匠肌内侧缘。伴大隐静脉。 闭孔神经皮支：约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经。 4.皮神经： 17 皮神经阻滞 18 （一）深筋膜－阔筋膜 （1）髂胫束： 　　上份分两层包裹阔筋膜张肌，后缘与臀大肌肌腱相续。 （2）隐静脉裂孔：（卵圆窝） 二、深层结构 交叉韧带重建 19 3.股筋膜鞘： 三 个筋膜鞘，即前、后、内侧股筋膜鞘 前股筋膜鞘 内侧股筋膜鞘 后骨筋膜鞘： 20 髂腰肌 髂肌 腰大肌 腰小肌 阔筋膜张肌 1.髋肌—前群 （二）肌肉 21 2.大腿肌 缝匠肌 股四头肌： 前群 22 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 股薄肌 内侧群 收肌腱裂孔 23 腹股沟韧带------ 陷窝韧带--------- （腔隙韧带） 耻骨梳韧带------------- 髂耻弓--------------- （三）肌腔隙与血管腔隙 内面观 24 肌腔隙与血管腔隙 外面观 外侧：肌腔隙 内侧：血管腔隙 腹股沟韧带 髂耻弓 25 境界： 肌腔隙： 髂腰肌 股神经 股外侧皮神经 肌腔隙通过的结构: 前界: 腹股沟韧带 后界: 髂骨 内侧界: 髂耻弓 26 境界： 前界：腹股沟韧带 内侧界：腔隙韧带 后界：耻骨梳韧带 外侧界：髂耻弓 血管腔隙： 血管腔隙通过的结构: 股鞘： ① 股动脉 ②股静脉 ③股管（股环） 腹股沟韧带 髂耻弓 陷窝韧带 耻骨肌 27 腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。漏斗形，长约3～4cm。 被两个筋膜隔分成3个腔 1）股鞘 28 2）股管 下端 上口：股环 境界 内容物：腹股沟深淋巴结 脂肪 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 29 股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器经股环至股管形成 30 股疝的特点 ●女性发病率高于男性 ●股疝容易嵌顿 31 （四）股三角femoral tria