课件：重症创伤的护理.ppt

（四）营养护理 1.创伤病人代谢特点 （1）体内总的代谢变化：1）血糖升高；2）胰岛素水平下降，血酮体增加；3）蛋白分解加速，负氮平衡 （2）能量代谢特点：能量代谢增加，表现为二氧化碳生成增多，氧耗增多。但创伤病人不能过多增加热量补充，过度营养和过低营养一样有害。在过高给予热量物质时，由于葡萄糖过量导致二氧化碳生成增多，可明显加重肺的负担和肝功能的损害。 （3）蛋白质代谢特点：创伤后蛋白质丢失，机体分解旺盛，血中游离脂肪酸、葡萄糖、氨基酸增加，而机体能量供应减少。骨骼肌等组织蛋白分解，释放氨基酸。但在创伤应激下，肝脏利用氨基酸能力下降，尿中尿素氮排出增加，出现负氮平衡。 (4)非蛋白热卡和氮的需求：供给足够热量及蛋白质 八、重症创伤的护理 2.创伤病人营养需要的评定 代谢车测定能量消耗法 病人进餐后两小时静卧30分钟后，用头罩法和标准法测量单位时间内氧气耗氧量、二氧化碳产生量及静息能量消耗（REE），再根据经验公式在REE的基础上增加10%--20%，即为创伤病人24小时全部能量消耗。然后根据补液需要合理分配EN、PN 治疗。 　女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A 　　男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A 　　[W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁） 八、重症创伤的护理 3、创伤病人营养支持的时机 创伤早期，机体内环境不稳定，无论什么形式的营养支持均难奏效，且会加重代谢障碍，一般48—72小时后，无特殊情况，纠正内环境失衡后，尽早给予营养支持。 4、创伤病人营养支持的途径及其选择 消化道未受损害，且功能良好可给予EN治疗，肠功能受到影响者，应辅助其他手段，促进肠功能恢复及保护肠粘膜屏障，可采用PN+EN方式治疗，对肠功能障碍者，先PN治疗，尽早恢复肠道，再转为EN或联合治疗 八、重症创伤的护理 （五）心理护理 （六）护理记录 八、重症创伤的护理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3 （二）创伤后的ARDS是创伤常见的并发症，临床特点为： 进行性的呼吸窘迫 低氧血症 给氧治疗不易纠正 肺顺应性降低 两肺有弥漫性肺泡侵润 肺毛细血管楔压正常 进行性 五、重症创伤的并发症 ARDS的病因 （1）休克 （2）氧中毒 （3）脂肪栓塞 （4）液体超荷 （5）颅脑损伤 （6）感染 （7）误吸（8）呼吸机使用不当 五、重症创伤的并发症 ARDS的临床表现 （1）呼吸困难：急性突发性呼吸困难，鼻翼煽动，辅助 呼吸肌运动增强，吸气费力。 （2）呼吸频率增加：频率可达20-60次/min，呼吸极为窘迫。 （3）严重缺氧：进行性的低氧血症，吸入高浓度纯氧也不能纠正。 （4）肺部体征:早期无体征，以后出现湿性啰音，肺X线检查纹理增多。边缘模糊，后期出现斑片状阴影，或毛玻璃样改变，晚期形成广泛、大片致密阴影。 五、重症创伤的并发症 （三）MODS 创伤、休克、炎症等打击，导致全身炎症反应，继而急性多器官系统功能损害，是创伤及感染后最严重、最危险的并发症。特点： （1）致病因素与发生MSOF必需间隔一定时间（24h），常呈序贯子性器官受累； （2）MODS病死率可高达60%，4个以上器官受损几乎100%死亡。 五、重症创伤的并发症 （四）创伤性的急性肾功能衰竭 1、病因和分类 （1）肾前性：是因雪容量减少，引起肾血灌注不足，不能维持正常肾小球滤过率，而出现少尿。早期无肾实质损害。如不及时处理可发生肾脏器质性损害。 （2）肾后性：少见（尿路梗阻和反流）。 （3）肾性：急性肾小管坏事是其主要形式，肾缺血和中毒是主要原因。 五、重症创伤的并发症 2、临床表现 少尿期：一般持续8-15天，此期越长预后越差。症状：（1）体液过多；（2）电解质紊乱；（3），代谢性酸中毒；（4）氮质血症 多尿期：当尿量400ml /d以上，即显示进入了多尿期一般1-2周，进入多尿期，肾功能仍未完全恢复。 恢复期：多尿期数周后肾滤过率逐渐增加，但完全清除氮质产物，肾功能恢复需数月。 五、重症创伤的并发症 （五）DIC 1、病因 （1）血管内皮损伤 （2）组织因子入学 （3）红细胞、血小板破坏 （4）单核细胞吞噬系统损伤 （5）微循环障碍 五、重症创伤的并发症 2、临床表现 （1）休克 （2）出血 （3）栓塞症状 （4）溶血 （5）实验室指标：血小板减少、凝血酶原时间延长、继发性纤维蛋白溶解性增强 五、重症创伤的并发症 （六）创伤后的筋膜间隔综合征 1、病因 （1）筋膜间隔有效容积缩小： 肢体挤压伤、筋膜缺损闭合失当、外