中内-内伤发热详解.pptVIP

概述 发热——是机体对病邪的一种全身性反应，是机体正气与病邪相争，阴阳失调的必然现象。发热又能消耗气津，损害机体，甚至造成不良后果。 发热分为 急性发热—-多为外感病邪所致 长期发热——由内伤而阴阳失调所致。 * 恶寒发热——外感表证的表现 * 寒热往来——恶寒与发热交替出现， 为邪在少阳，枢机不利 *身热夜甚——发热以夜间为甚，一般无汗，舌红绛，为邪热传营，劫烁营阴 *长期低热——发热2周以上，体温37.2—38度之间。多为气血阴亏，脏腑功能失调所致的内伤发热。 源流： 《内经》：有关于内伤发热的记载，尤其是阴虚发热 《金匮要略》：以小建中汤治疗虚劳手足烦热，是后世甘温除热治法的先声。 李东桓：用补中益气汤——使甘温除热治法具体化 《症因脉治.内伤发热》：最早明确提出“内伤发热”这一病证名称。 范围： 凡不因感受外邪所导致的发热，均属内伤发热的范畴 西医：功能性低热，肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、慢性感染性疾病、内分泌疾病、某些原因不明的长期低热等。 病例1： 女，48岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。 体格检查未发现异常。 理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。 二、病因病机 内伤： 情志、饮食、劳倦、久病——产生虚实的变化 虚----阴阳气血不足（阴阳失衡） 实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 阴火——各种原因损伤脾胃，使脾胃的元气下降，肝肾的相火离位，上乘脾胃，干扰心包。即所谓的“阴火”。 有医家认为： 1、“阴火”有两个特性，一为脾胃气虚，二是内脏偏亢之火，后者建立在前者基础上 2、“阴火”包括脾虚阴火和肾虚阴火，前者多采用炙甘草配合人参、黄芪、白术等组成的补中益气汤类；后者多用炙甘草配合附子、干姜等组成的通脉四逆汤之类。 3、认为阴火是由于劳倦、饮食、七情等因素损伤脾胃之气后形成的内伤发热证，气虚是本，火热是标，是真火而非假火，治以甘温补中药与清热解毒药合方化裁。 归纳病机 病因： 内伤为病因。与劳倦、饮食、情志、瘀血、湿热及脏腑阴阳气血亏虚诸因素有关。情志抑郁、劳倦过度、饮食失调、瘀血内停，是本证的主要原因， 病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚 病位：本病的病位涉及多个脏腑。 病性：虚----阴阳气血不足 实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 气虚：发热，热势或高或低， 常在劳累后发作或加剧 血虚：全天发热，多为低热 阴虚：午后潮热，或夜间发热，不 欲近衣，手足心热骨蒸潮热 阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被 （二）治疗特点 原则：调理阴阳，补虚泻实 方法：实---行气、活血、化湿； 虚---益气、养血、滋阴、温阳 注意：禁用发散解表（耗气伤津） 慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴） 单用中医治疗效果欠佳者，结合西医诊断，中西医结合治疗 治法：疏肝理气，清肝泻热 方药：丹栀逍遥散 加减：（1）肝经火热炽盛——清肝泻火——龙胆泻肝汤 （2）肝热阴伤——疏肝清热，滋养肝肾——滋水清肝饮 内伤发热（痰湿郁热） 三仁汤+温胆汤 加减： 变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿 健脾益气，除湿清热 东垣清暑益气汤 五脏中惟肾虚不可用补中益气汤： +青蒿、银柴胡治原因不明的低热（脾胃气虚） +五味子、冬花、紫苑、旋覆花治肺气虚的气喘、咳嗽（《难经》“损其气者益其气”） +香附、厚朴、青皮、治肝气郁而致的脘闷腹胀，食欲不振（《内经》“木郁达之”） 退虚熱的药物： 青蒿——苦寒辛，归肝、胆、肾经 退虚熱，凉血，解暑，截疟 白薇——苦咸寒，归胃，肝经 清热凉血、利尿通淋、解毒疗疮 ? 地骨皮——甘淡寒，归肺、肾经 凉血退蒸，清泄肺熱 银柴胡——甘微寒、归肝、胃经 退虚熱，清疳熱 胡黄连——苦寒、归心、肝、胃、大 肠经 退虚熱，除疳熱，清虚热 内伤发热（肝郁化火） 丹栀逍遥散 内伤发热（气血两虚） 脾虚：气虚—发热、乏力，气短懒言 阳虚—双下肢凹陷性水肿，舌淡，苔白薄，脉细弱 失运化—面色无华，心悸，食少便溏 脾不统血—尿色红赤 治疗：气