石河子大学医学院妇产科护理学课件第十六章 腹部手术病人的护理.pptVIP

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第十六章 腹部手术病人的护理 主要内容 教学要求 掌握 1.腹部手术病人术前及术后的一般护理。 2.子宫颈癌及子宫内膜癌的病理、转 移途径、临床分期、临床表现及治疗原则。 3.掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、处理 4.掌握卵巢肿瘤分类、转移途径及并发症 了解 了解生殖器肿瘤的早期发现、早期诊断治疗的方法和重要性。 妇产科手术分类 按急缓程度分 择期、限期、急诊 妇产科手术分类 按范围分 附件切除术 子宫次切术 全子宫切术 子宫根治术 手术适应证 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不清的急腹症 经阴道分娩困难 手术前准备 1．心理支持 病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 护士：耐心解答，提供资料，情感支 持 手术前准备 2．术前指导 介绍：手术及麻醉情况，术后并发症的预防 术前合并症的处理：对合并症者及时治疗， 术前营养 肠道准备 手术前一日护理 1.皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部 2.阴道擦洗 3.消化道准备 术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食，4小时禁饮 4.其他 手术日护理 1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 排空膀胱 3．备好术中用物 4．静脉留置BD针 5．其他 假牙，首饰等 手术后护理 1．床边交班 2．生命体征 3．体位 4．各项管道引流液、量的观察 开腹手术后24小时内疼痛最明显 腹腔镜手术后疼痛不明显 止痛剂，体位，环境 术后常见并发症及护理 1．腹胀 2．泌尿系统感染 3．伤口血肿，感染，裂开 4. 手术热：一般不超过 38℃ 出院准备 趋势：早期出院 适当活动，术后2月内避免负重，避免盆腔充血活动。 性生活指导 及时随诊 异常阴道流血、分泌物时及时就诊。 腹部急诊手术护理要点 心理护理 快速做好术前准备 术后按一般腹部手术后病人护理 【定义】 发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌 妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例↓ 早期及癌前病变的比例↑ 【病 因】多因素发病机制 三环节： 易感上皮、性活动、 致癌因子(病毒、细菌) 高危因素：过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病 发病机制 宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 发展过程： 宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌 【病理】 1． CIN 【定义】 CIN--宫颈上皮内瘤样病变,为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加. ①宫颈上皮细胞不典型增生 Ⅰ级：上皮的下1/3异形， Ⅱ级：上皮的下2/3异形， Ⅲ级：几乎累及上皮全层 ②原位癌：上皮内癌 全层极性消失，细胞显著异型 基底膜完整，可累及腺体 2.宫颈浸润癌： 90-95%鳞癌，5-10%腺癌 巨检四种类型: 外生型-菜花型向外生长 内生型-深部浸润、桶状宫颈 溃疡型-凹陷溃疡或空洞 颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移 转移途径 主要为直接蔓延和淋巴转移 1.直接蔓延： 外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚期输尿管阻塞、生殖道瘘 内生型扩散宫腔 2.淋巴转移： 与分期、瘤块大小、分化、类型有关. 宫颈淋巴结转移分为: 一级组—宫旁，宫颈旁或输尿管旁 闭孔，髂内外 二级组—髂总，骶前， 腹股沟深、浅，腹主动脉旁 3.血行转移：少见 晚期可至肺、肾、脊柱等 临床表现 1.症状：阴道流血、白带增多为最早症状 阴道排液- 水样 米泔状有腥臭 （组织坏死,继发感染脓性恶臭） 晚期继发症状-邻近器官受压： 疼痛 尿路 肠道 神经 阴道流血- 接触性出血，绝经后出血 尿毒症 全身衰竭恶病质 处理原则 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 药物治疗：早期对HPV感染的病人可给予干扰素、抗病毒药物应用，可以有效控制病情持续不变，积极提高机体免疫