第二章 神经系统损害的定位诊断.pptVIP

脑干 包括中脑、脑桥、延髓 常见病因为血管病变，肿瘤、感染 症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍 --- 交叉性麻痹 脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的 脑干 主要综合征(一) （1） 延髓背外侧综合征wallenberg综合征：多见于椎动脉、小脑下后动脉或外侧延髓动脉缺血 主要临床表现有：a眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤 b 吞咽、构音障碍，咽反射消失 c同侧头面痛温觉障碍、麻木 d向病灶侧倾倒和同侧肢体共济失调 e 同侧horner综合征 f 对侧偏身痛温觉障碍 脑干 主要综合征(二) （2）延髓内侧综合征：延髓锥体病变时，对侧上、下肢中枢性偏瘫，内侧丘系和舌下神经纤维受损时发生对侧偏身深感觉障碍和同侧舌肌的瘫痪和萎缩 脑干 主要综合征(三) （1）millard—gubler综合征：病变在桥脑腹外侧部，表现为：病侧眼球不能外展与周围性面瘫、对侧肢体中枢性瘫痪 （2）foville综合征：病变位于桥脑一侧接近中线处，表现：两侧眼球向病侧水平凝视不能，病侧周围性面瘫及对侧肢体中枢瘫痪 脑干 主要综合征(四) 中脑腹侧部综合征 weber综合征：病变位于大脑脚底，累及锥体束与动眼神经，出现病灶同侧动眼神经麻痹和对侧中枢性面瘫 多见于天幕疝 第三章 病史采集 和神经系统检查 第一节 病史（略） 第二节 神经系统检查 神经系统检查 一般检查(一) （一） 意识状态 1.嗜睡somnolrnce：病态睡眠状态、能唤醒、唤醒后能配合检查及回答问题，停止刺激后又入睡 2.昏睡stupor：熟睡状态、较重的痛或较响的言语刺激方可唤醒，醒后能做简单的回答，刺激停止后又转入熟睡 神经系统检查 一般检查 (二) 3.昏迷coma：病人的意识完全丧失，不能被一般刺激语言甚至疼痛刺激所唤醒。如合并精神状态不正常，可区别为： 意识模糊 confusion 谵妄 delirium 神经系统检查 一般检查 (三) （二）精神状态：有无认知、情感和意志行为方面及智能障碍。 （三）脑膜刺激征：颈强直、克氏、布氏征 kerning brudzinski （四）头部和颈部 （五）躯干和四肢 二 脑神经检查 略 神经系统检查 运动系统检查 三.运动系统检查 1. 肌肉形态 2. 肌张力 3. 肌力 4.共济失调 5.不自主运动 6. 姿势和步态 四 感觉系统检查 五 反射检查 六 自主神经检查 第三节 意识障碍检查 意识障碍检查 意识障碍的程度 （一）嗜睡 （二）昏睡 （三）浅昏迷 （四）深昏迷 意识障碍检查 特殊类型意识障碍(一) （一） 去皮质综合征：Decorticate 由于缺氧外伤或感染后双侧大脑皮质广泛损害、功能丧失，而皮质下功能仍保存。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，有强握、吸吮、咳嗽等反射 四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性，上肢屈曲、下肢伸直 与去大脑强直的区别为后者四肢伸性强直 意识障碍检查 特殊类型意识障碍(二) （二）无动性缄默征 Akinetic Mutism 又称睁眼昏迷: 大脑半球及传出通路无病变，丘脑或脑干上行性网状激活系统有病损，病人仍能注视周围环境及人物，但不能活动或言语，貌似清醒，两便失禁，无锥体束征 意识障碍检查 特殊类型意识障碍(三) （三）闭锁综合征（Locked—in Syndrome） 因脑桥腹侧基底节损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起，意识清醒，仅能以眼球活动表达是非，又称去传出状态 三 昏迷患者检查 略 第四节 语言障碍及检查 语言障碍及检查 失语(一) 由于大脑皮质语言功能区病损使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失，称失语 由于发音肌肉的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起者为发音困难 失语 Aphasia ：主要的语言皮质有5个 1.运动语言中枢 即Broca区，位于额下回后部靠近面、舌、喉部诸肌的运动皮质 2.书写皮质区，位于额中回后部 语言障碍及检查 失语(二) 3.感觉语言中枢 即wern