20XX年慢病健康管理服务规范和实施方案.pptVIP

六、实施时间 1、 自2009年年底前起 2、依据建立居民健康档案工作的开展情况，逐年逐步覆盖全镇95%以上的高血压、糖尿病患者和高危人群 七、工作评估和绩效考核 1、县级卫生行政部门每年对辖区高血压、糖尿病患者和高危人群管理，就管理率、规范管理率、控制率和随访率等主要指标进行评估，并将结果上报上级卫生行政部门。 2、省（市）卫生行政部门组织相关专业人员进行抽查评估和绩效考核，并将考核评估情况报送县卫生局。 3、县卫生局组织相关专业人员对所属乡（镇）慢病管理情况进行抽查评估和绩效考核 。 高血压患者 健康管理服务规范 高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标 六、高血压患者随访服务记录表 一、服务对象 辖区内 35岁以上 原发高血压患者 二、服务内容 一）高血压筛查 ： 对35岁及以上常住居民首次就诊时测量血压 ，日常门诊； 对非同日3次血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者纳入高血压患者健康管理； 对高危人群每半年至少测量1次血压 ，进行生活方式指导 。 二、服务内容 二）随访管