课件：咳嗽病因诊断与思考上海.ppt

* EB的诊断标准 临床表现缺乏特征性，通常无异常体征 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰。 X线胸片正常。 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常。 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。 排除其它嗜酸细胞增多性疾病。 口服或吸入糖皮质激素有效。 mg/L ng/ml EB-独立的疾病? 哮喘的早期阶段? EB CVA 典型哮喘 Eosinophilia Cough wheeze BHR Eosinophilia Cough BHR Eosinophilia Cough EB CVA Typical Asthma BHR? NAEB治疗 短期口服激素 （强的松10-20mg/d，持续3-7d） 吸入糖皮质激素 (倍氯米松500-1000?g/d或布地耐德400-800 ?g/d），持续应用4周以上。 抗白三烯的治疗？ 其他原因引起的咳嗽 需要详细的检查和综合的分析 常用的检查：纤维支气管镜、高分辨CT、内科和五官科检查等。 总结 慢性咳嗽是呼吸科门诊最常见就诊的症状 引起慢性咳嗽的病因众多 CVA、UACS、NAEB均与气道炎症相关 我国咳嗽诊治指南的推出，有力促进慢性咳嗽的诊治水平的普及提高 临床上应该重视病因的诊断，建立合理的工作常规，提高诊疗水平 发病机制和合理的治疗策略具有重要的临床价值 2/99 * 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * Slides 1 * 首先简短地回顾一下咳嗽治疗的演变进程。让我们回到1977年，就在那一年，第一篇有关咳嗽治疗综述在“the archives of internal medicine”上发表。我认为这篇文章的重要性在于，作者提出了系统性诊断流程这一概念，后者也是该文章中所出现的最为重要的概念。文中的诊断流程将神经解剖学因素确定为咳嗽反射的传入性限制因素，并探讨了咳嗽相关受体和传入神经在体内可能途经的部位，该方法被称为神经解剖学诊断流程。此外，作者重点提出的另一点就是强调肺外因素的潜在重要性。例如，上呼吸道的某些疾病，包括鼻后滴漏综合征并未刺激下呼吸道，但仍可引发咳嗽。需要指出的是，下呼吸道是指声门以下的呼吸道。作者还指出，胃食管反流性疾病也可能是咳嗽病因之一，但并不一定伴有误吸。由于作者首先提出的上述概念之前从未被探讨过，所以我认为该篇发表于1977年的综述标志着现代咳嗽诊治时代的开始。 * * 这是来自16个国家的36个中心参与的横断面分析研究，旨在分析咳嗽的发生率以及不同因素与咳嗽的相关性 分别有冰岛、挪威、瑞典、荷兰、爱沙尼亚、比利时、德国、瑞士、法国、爱尔兰、意大利、西班牙、新西兰、澳大利亚、美国等国家参加 共有8746名男性、9531名女性（20~48岁）参与调查 问卷调查的内容包括夜间咳嗽、单一夜间咳嗽、无痰咳嗽以及痰咳在每位被调查者中的发生情况，了解咳嗽的发生率 调查还分析了吸烟、体重指数、鼻炎、性别等与咳嗽的相关性 夜间咳嗽（未报告有痰还是无痰咳嗽）有31.2%、仅夜间咳嗽18.9%、无痰咳嗽10.2%以及痰咳10.2% 夜间咳嗽的发生率偏高的原因是问卷的问题为：在最近的12个月内是否发生过夜间任何时间被咳嗽惊醒？这是以症状为设问，所以调查的比例会偏高 * 这是来自16个国家的36个中心参与的横断面分析研究，旨在分析咳嗽的发生率以及不同因素与咳嗽的相关性 分别有冰岛、挪威、瑞典、荷兰、爱沙尼亚、比利时、德国、瑞士、法国、爱尔兰、意大利、西班牙、新西兰、澳大利亚、美国等国家参加 共有8746名男性、9531名女性（20~48岁）参与调查 问卷调查的内容包括夜间咳嗽、单一夜间咳嗽、无痰咳嗽以及痰咳在每位被调查者中的发生情况，了解咳嗽的发生率 调查还分析了吸烟、体重指数、鼻炎、性别等与咳嗽的相关性 夜间咳嗽有31.2%、单一夜间咳嗽18.9%、无痰咳嗽10.2%以及痰咳10.2% 夜间咳嗽的发生率偏高的原因是问卷的问题为：在最近的12个月内是否发生过夜间任何时间被咳嗽惊醒？这是以症状为设问，所以调查的比例会偏高 夜间咳嗽的地域性分布分析表明：不同国家的发生率以及统一国家不同地区的发生率有所不同 * * * * * * 对于亚急性咳嗽的患者，首先确定是否是感染后咳嗽，若是感染后咳嗽，确定病因死方式UACS、一过性支气管高反应性、哮喘、百日咳或慢性支气管炎的急性发作。（AECB：慢性支气管炎急性发作） * * 美国胸科医师学会(ACCP)于1998年发布的咳嗽诊疗指南 ，2006年对指南进行了修订 ACCP汇总了包括美国、芬兰、爱尔兰、土耳其等国家的调查研究（1981年至2003年），UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的一半甚至90%以上