心衰的液体管理PPT课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 心衰的液体管理 心衰的症状 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 如何准确记录出入量 左心衰竭： 肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。 心衰的液体管理 心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 如何准确记录出入量 液体潴留的评估 症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜 间阵发性呼吸困难，不能平卧，心慌心悸，尿量减少，腹胀。 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿， 腹水、胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。 来源 量（ml) 摄入量（ml) 排除器官 排出量（ml) 饮水或饮料 1200 肾脏（尿） 1500 食物 1000 皮肤（蒸发） 350 内生水 300 肺（呼吸） 500 大肠（粪便） 150 合计 2500 合计 2500 正常成人每日水的出入量平衡量 大便含水量 监测体重　 　　 每日测定体重以早期发现液体潴留； 如在3天内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留(可为隐性水肿) , 需加大利尿剂剂量。 饮食控制——限 钠 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d 中-重度心衰患者应＜2 g/d 慎用盐代用品 (尤其肾功不全者)，因常富含钾可致高血钾症 饮食控制——限水 严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)者，液体摄入量应＜2 000ml／d 心衰的液体管理 心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 心衰的液体管理 心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 出现低钠血症时 缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。 出现低血压时 无液体潴留,且有氮质血症(利尿剂过量、血容量减少---应减少利尿剂剂量 有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官灌注不足)-----应继续利尿 心衰的液体管理 心衰的症状 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 如何准确记录出入量 注意事项 1.滴速：严格 “心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人≤20gtt/min，婴幼儿≤10gtt/min； 2.密切监测尿量、体重、血K等电解质； 注意事项 3. 应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症； 4.称体重：早餐前、穿相同的衣服、排空二便，通常使体重每日下降0.5-1kg左右； 注意事项 5.难治性心衰患者严格控制液体入量： 24小时总入量宜控制在1500ml，尿量1500ml。 24小时补液量宜控制在800ml，尿量补液量+800ml。 注意事项 6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量，特别是在1－3天内体重增加2kg， 则要问病人是否喝水过多？或尿量减少？而分别加以处理；