课件：急慢性化脓性中耳炎医学课件.ppt

治疗原则 局部滴药，对单纯型和骨疡型，以双氧水清洗，局部滴抗生素药水，单纯干耳3月以上不能自行愈合者可行鼓膜修补术，沙棘油贴补。 胆脂瘤型一经确诊，马上手术。 五鉴别诊断： 1-中耳癌-鳞癌多见 2-TB中耳乳突炎：鼓室新生物触之易出血，分泌物为血性，病检确诊（分泌物涂片） 慢性化脓性中耳炎颅内并发症 延安大学附属医院耳鼻喉科 屈丽萍主任医师 颅内并发症(重点) 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 耳源性脑膜炎 耳源性脑膜肿 脑积水。 颅外并发症(简述) 耳后骨膜下脓肿 迷路炎 颈深部脓肿 岩尖炎 耳廓湿疹 颅内并发症通常起因于中耳乳突的化脓性感染，炎症有以下几种途径侵入颅内 感染途径： 通过缺损的骨壁：最常见鼓窦盖，鼓室盖，陶特曼氏三角区（由乙状窦，岩上窦，骨迷路三者为界构成的鼓窦后方的颅后窝骨板三角区），乙状窦为骨质胆脂瘤或外伤致感染扩展到颅中窝或颅后窝。 颅内并发症 小儿可经未闭合岩鳞裂或岩下裂孔侵入颅内。 通过血循环：中耳黏膜内与脑膜相通的小血管传入颅内，或通过血流直接运载感染等。 通过内耳：先经前庭窗——蜗窗、迷路瘘管——化脓性迷路炎——再借蜗小管 前庭小管、内外淋巴管、第八脑神经 —颅内。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 耳源性脑膜炎 延安大学附属医院耳鼻喉科 屈丽萍主任医师 耳源性脑膜炎 是耳源性的软脑膜与蛛网膜化脓性感染，按病变范围分局限性，弥漫性两类。局限性属于硬脑膜下脓肿，弥漫性是耳源性化脓性弥漫性软脑膜与蛛网膜炎。 感染途径： 中耳感染：直接——侵犯软脑膜和蛛网膜。间接——经迷路炎，乙状窦血栓性神经炎，硬脑膜外脓肿等。 临床表现： 与流脑症状基本相似： 早期：以高热与持续性头痛为主，伴恶心、呕吐。 晚期：头痛部位不定，可为全头痛，呕吐呈喷射状。 脉搏与体温一致，伴有精神、神经症状，烦躁不安，易激动，抽搐，重者嗜睡，谵妄，昏迷，累及局部脑血管及脑实质。可出现肢体瘫痪、失语症，以及相关的脑神经麻痹，（如Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等脑神经）等。 临床表现 晚期出现小便失禁，瞳孔散大，因脑疝导致呼吸停止及循环衰竭死亡。 脑膜刺激症：颈有抵抗或颈项强直，角弓反张，克氏、布氏征阳性，腹壁反射、提睾反射减弱。膝反射、跟键反射亢进 。 脑积液压力增高，WBC↑，以多核WBC为主，蛋白↑，糖含量↑。氯化物↓，细菌培养阳性，以上诸点只能诊断化脓性脑膜炎，至于是否为耳源性的，应注意以下几点： 临床表现 耳痛史：中耳炎急发，如耳痛，流脓增多或突然明显减少，同侧头痛，耳后肿起等。 耳部检查：如有下述情况之一，须考虑脑膜炎与耳痛有关：A、耳内有强烈臭味B、脓液引流不畅并脓液博动 C、鼓室内有肉芽，息肉或胆脂瘤状物 D、鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔 E、残余鼓膜或鼓室黏膜明显充血F、骨性外耳道后壁下塌G、乳突区有压痛。 临床表现 颅内外并发病联合出现：例如：脑膜炎并脑脓肿或横窦血栓性静脉炎；在脑膜炎之前或同时出现耳后脓肿，耳后瘘管，迷路炎，面瘫等，更应考虑耳源性。 脑积液细菌培养或涂片检查均为阳性。 乳突X线拍片示：发现乳突病变。 诊断及治疗原则 诊断： 临床表现和有关检查体征即可确诊。 治疗原则 ： 足量消炎药物的应用，并重视支持疗法 施行乳突探察术，清除中耳病灶最为重要 颅内压高可降颅压 鉴别诊断 与流脑，结脑相鉴别 脑脊液检查 耳源性与流脑相同 结核性 1、压力： 明显升高 正常或升高 2、外观： 轻度混浊或脓性 透明或毛玻璃 3、细胞： 1000/mm3，中性为主 20-1000/ mm3，淋巴 为主 4、蛋白： +—++++ ++++ 5、葡萄糖： 减少或消失 明显减少 6、氧化物： 轻度减少