直肠癌手术解剖、配合步骤、方法要点.pptxVIP

直肠癌手术直肠的解剖全长12—15cm直肠上1/3前面及两侧有覆膜覆盖中1/3 仅前面有覆膜覆盖下1/3完全在腹腔外直肠的解剖直肠是大肠的末端，全长12—15cm，上端平第三骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm,平时处于关闭状态直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm直肠上端与乙状结肠的交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横壁。直肠癌简介直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右）男女比例：2-3:1直肠癌是一种生活方式病到当前为止任然不十分明了，不过多数认为与食物和遗传有关。疾病分期0期：癌仅限于黏膜层，无淋巴结转移Ⅰ肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移Ⅲ期：淋巴结有转移Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移直肠癌概念 指齿状线至直肠 乙状结肠交界处之间的肿瘤。物品准备截石位的常见并发症1、周围神经损伤 最易受损的是费总神经，因其走 行表浅，易受支腿架和约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性 的麻痹和功能障碍。截石位的常见并发症1、血栓 维持小腿血液循环的主要血管是腘动脉，腘静脉位于腘窝处缺乏肌肉脂肪组织保护，所以腘窝长时间受压会引起小腿血液循环障碍，造成血管内膜损伤或形成静脉血栓，严重时可导致动脉栓塞而引起小腿坏死。截石位的常见并发症3、软组织损伤 最常见于骶尾部，因受压时间过长，可出现皮肤及皮下组织红肿损伤，形成压疮。截石位的常见并发症4、体位性低血压 截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，队心肺功能低下的患者可引起急性肺水肿。如将抬高的下肢放平，有效循环血量骤减，出现血液降低，甚至出现顽固性低血压。截石位并发症的主要原因1、手术时间过长2、截石位安置不当3、护理不当4、手术中术者、助手对肢体的挤压5、其他截石位摆放的注意事项1、臀部下移至背板边缘2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等3、双下肢应分开80o—90o，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。截石位摆放的注意事项1、臀部下移至背板边缘2、支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等3、双下肢应分开80o—90o，过小不利于手术操作，过大易导致腓骨头压在腿托上。截石位摆放的注意事项1、膝关节弯曲90o—100o，此角过小会使腘窝受压，过大则不符合生理条件2、腿托上约束带松紧适宜3、检查支腿架高低角度调节关节，和腿托角度调节关节要牢固固定截石位摆放的护理要点1、及时提醒手术医师和洗手护士勿压迫病人的大腿，上臂外展角度90o，提醒助手勿挤压手臂，外来压迫给患者造成损伤勿压！！截石位摆放的护理要点2、术中随时提醒术者，勿将前臂依靠或将器械堆积在病人腹部，尽量缩短头低足高的时间，以利病人呼吸通畅3、术中注意观察下肢的血液循环和皮肤温度直肠癌手术方法分两类不保留肛门保留肛门不保留肛门手术方法手术分两组---腹部手术组和会阴手术组1、四层中单置于臀下2、留置尿管，接尿袋从大腿面至旁边3、常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上3-4cm）4、分离乙状结肠系膜不保留肛门手术方法5、结扎肠系膜下血管 静脉结扎一次 动脉结扎两次或缝扎6、分离直肠后壁7、分离直肠前壁 不保留肛门手术方法8、切断直肠两侧韧带 先右后左，直肠下动脉7号线结扎9、切断乙状结肠 切断时，肠钳夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用纱布 包裹残端用手套套住，7号丝线扎紧，由肛门取出10、切除肛门 电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切出的肠管 连同肛门一并切除（7号挂线） 冲洗术野，放置引流，逐层缝合。 吻合器的应用保留肛门手术步骤1、腹部常规开腹，洗手，探查2、游离结扎肿瘤近端肠腔3、分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎4、分离直肠后壁，切除双侧侧韧带 保留肛门手术步骤5、结肠直肠吻合吻合器法、两层吻合法切除物、纱块与刀一并放入弯盘或小盆内使用一次性吻合器，准备荷包线6、冲洗，放引流 吻合器的应用吻合器的应用吻合器的应用术中应用吻合器闭合器的应用谢谢观赏OfficeMake Presentation much more fun@WPS官方微博@kingsoftwps