扩大范围注射类固醇类激素治疗瘢痕疙瘩疗效观察-第三军医大学学报.DOC

扩大范围注射类固醇类激素治疗瘢痕疙瘩疗效观察 杜本军1，高建华1，苏冰2，（ 1南方医科大学南方医院整形外科，2南方医科大学南方医院检验科，广东广州 510515） 作者简介：杜本军，男，1975年生，北京人，民族，2006年6月毕业于第一军医大学整形外科获博士学位，主治医师，主要研究方向：面部轮廓整形瘢痕治疗。 hgddhp@163.com 瘢痕疙瘩(keloid)又称瘢痕瘤，是皮肤损伤后结缔组织过度增生，坚硬及隆起超出原有损害范围所形成的一种良性皮肤肿瘤。此病以30岁以下青壮年多见，无明显性别差异，有色人种较易发病，有时有家族遗传倾向。本病的特征是瘢痕隆起增厚形成的境界清楚、形状不一、质硬的良性肿块，色淡红或红色，边缘不规则，有时如蟹足状。患者往往具有瘢痕体质，病变发生部位既影响美观，又伴随痛痒等不适感。我科于2006年10月~2008年5月应用德宝松注射液扩大范围注射治疗小面积瘢痕疙瘩取得较好的疗效，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 患者15例，男7例，女8例，年龄13~47岁，平均年龄29.7岁，病程3个月~9年，平均14.7个月。其中皮损继发于痤疮后5例，外伤后3例，烫伤、注射预防针、虫咬伤后5例，手术后2例。瘢痕疙瘩在2.0cm×2.0cm~8.5cm×6.5cm之间。皮损位于上臂5例，前胸10例，其中5例手术切除后复发，其余经外用药物，冷冻等多种方法治疗,未见明显好转。 1.2 治疗方法 得宝松注射液1ml(每ml含德宝松5mg)，加入2%利多卡因1ml中，每2～4周注射药物一次，治疗次数根据皮损大小和发病时间长短而定。一般直径小于3cm者连续治疗3~4次，大于3cm者连续治疗6~8次。皮损处常规消毒，7号注射针头分数点将药物注入皮损内,针头与皮肤表面成10~30o角，达到皮损底部即可,不要过深,边注射边退针,使皮损变为苍白色为适度。药物注射范围包括瘢痕疙瘩内及瘢痕疙瘩外1cm皮肤内的表皮、真皮之间。 1.3 疗效判定标准 痊愈：皮损完全变平变软，不高出平面；显效：70%以上皮损变平变软；好转：30%以上皮损变平变软；无效：皮损无明显变化或变平变软小于30%[1]。 2 结果 15处瘢痕中3次治愈9处，多见直径小于3cm的瘢痕疙瘩；7次治愈5处，治愈率93.3%。1例显效，显效率6.7%。 3 讨论 瘢痕疙瘩是一种常见病，由真皮组织损伤后组织异常修复，胶原纤维和真皮纤维组织过度增生形成[2]。多见于有色人种，亚洲人比白种人更易发病。一般认为与患者的特异性体质(瘢痕体质)有关，具一定遗传倾向。瘢痕疙瘩多继发于手术、外伤、感染等。诱发因素包括异物、烧伤和某些炎症性皮肤病如痤疮、毛囊炎、化脓性汗腺炎等。臀三角区、肩胛区、胸前区为好发部位。临床表现为明显的瘤样增生及功能障碍；组织学特点为细胞外基质中大量胶原、蛋白多糖和糖蛋白沉积，胶原排列紊乱。由此可见，病理性瘢痕与胶原的大量合成和过度沉积、降解失衡有关。因此，抑制胶原合成促进其降解是治疗病理性瘢痕的关键[3]。 X线照射治疗瘢痕疙瘩虽然有效，但不易控制深部组织及重要器官免受射线的影响，照射范围不易局限，且有红斑、水疱等副作用[1]；单纯手术或激光治疗瘢痕疙瘩复发率高，而且复发后范围常比术前大，病情加重，所以目前临床不主张手术切除，多采用皮质类固醇激素封包治疗。既往注射疗法为单纯药物注射至瘢痕疙瘩内，治疗后易复发。有研究表明：在瘢痕疙瘩范围外0.5cm的皮肤内，成纤维细胞形态与正常皮肤一致，但其散在分布区域存在交错重叠现象，与瘢痕疙瘩相似。瘢痕疙瘩周围皮肤成纤维细胞增殖活性与瘢痕疙瘩中央不相似，介于疤痕疙瘩边缘与正常皮肤之间。瘢痕疙瘩周围0.5cm的皮肤内存在生物学活性异常的成纤维细胞，这可能为瘢痕疙瘩浸润生长的结果及其治疗后易复发的原因之一。瘢痕疙瘩不同部位呈现不同的生长特性，越近周边部分成纤维细胞增值越活跃凋亡率越低[4～6]。 因此，我科在原治疗范围基础上，扩大注射治疗范围至超出瘢痕疙瘩0.5cm，取得良好疗效。 得宝松是类固醇激素，类固醇可以诱导体外培养的不同或纤维细胞的凋亡[7]，是目前治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩最有效的皮质激素类药物，此类药物通过抑制成纤维细胞的活动，引起胶原纤维退行性变化，从而减少瘢痕增生。它是二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠的混合制剂。其中二丙酸倍他米松的组织溶解性强，水解迅速，注射数小时，即能发挥作用，而倍他米松磷酸钠水溶性小，不易被组织吸收，可在组织中缓慢释放，从而发挥长效作用。该药与成纤维细胞胞浆内的特异性糖皮质类固醇受体结合后进入细胞核内，通过调节皮质类固醇应答基因的表达，改变成纤维细胞合成一些功能性蛋白质的水平，从而抵制成纤维细胞的增生，抑制胶原纤维合成。局部应用可以减少白细胞在炎症部位的积聚从而抑制炎症性