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慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 2017-1-12;中国COPD 流行病学;概 述;2.慢性支气管炎;3.阻塞性肺气肿;支气管哮喘
支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。
但也有一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。
;4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系;由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图：;病因和发病机制;二、职业粉尘和化学物质
（烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染）
三、空气污染
（二氧化硫、二氧化氮、氯气可损伤气道粘膜上皮，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件）;四、感染：COPD发生发展的重要因素之一
病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒
细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌
五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：
蛋白酶增加、活性增强
a1-抗胰蛋白酶缺乏、不足、部分失活）
六、氧化应激：氧化物有超氧阴离子，羟根、次氯酸、H2O2、NO
抗氧化剂主要是谷胱甘肽
七、炎症机制：
气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节。;病理改变;病理生理;COPD的临床表现;二、体征
1. 视诊及触诊:桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱或消失
2. 叩诊：肺部过清音，肺肝界下降、心界缩小
3. 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干性啰音和（或）湿性啰音
;实验室及特殊检查;肺功能检查是判断气流受限的主要指标
1、FEV1/FVC 是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。
2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，表明肺过度充气，RV/TLC增高。
3、一氧化碳弥散量（DLco）及其与肺泡通气量比值下降。;胸部X线检查;COPD 的诊断;不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC 70%，而 FEV1 ≥ 80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。; COPD严重程度分级;COPD的严重程???分级;COPD病程分期：;并 发 症;COPD稳定期的治疗;COPD稳定期的治疗;长期家庭氧疗（LTOT）;急性加重期的治疗;预 防;健康指导 ;谢谢
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