急性心肌梗死AMI冠心病-浙江大学.PPTVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病——急性心肌梗死;Case;case;case;冠心病（Coronary Heart Disease）;冠心病(CHD)几个相关名词 ;无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 　不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非段抬高心肌梗死 　　　　　　 ST段抬高心肌梗死 心力衰竭型　 　　 缺血性心肌病 猝死型 猝死 ;AMI发生机制;;Unstable angina/non-Q-wave MI;属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的供需失衡 常见原因是动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄短期内急剧加重 二者关系密切，病理生理和临床表现近似，但严重程度不同 病人没有心肌坏死生化标志物出现，为 UA；若有则为NSTEMI;静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上 初发型心绞痛：新发心绞痛，CCS分级Ⅲ级以上 恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（CCS分级增加I级以上或CCS分级Ⅲ级以上）;急性心肌梗死(AMI)(ST段抬高ACS—STEACS);诱因 1、饱餐（尤其是进食大量脂肪） 2、睡眠 迷走神经张力增高， 3、用力大便 增加心脏负荷。 4、心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使心肌坏死范围扩大。;症状 胸骨后疼痛：无明显诱因，且常发作于安静时,部位性质　同心绞痛；时间长，硝酸甘油不缓解 休克：数小时至1周内发生 心律失常： 24小时内为最多见，以室性心律失常最多 心力衰竭：易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭 全身症状：主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗死后1－2天内出现;急性心肌梗死(AMI)：临床表现;急性心肌梗死(AMI);;;心梗心电图动态性改变;急性心肌梗死(AMI);其它治疗措施 ACEI：用于左室功能受损，糖尿病、高血压患者 他汀类药物：稳定斑块，降血脂 PCI或外科手术： - 虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。心绞痛发作超过1h，药物治疗 不能有效缓解 - 心绞痛发作伴血液动力学不稳定 - 除上述者外，大多数患者的介入治疗宜放在病情稳定至少48h后进行;不稳定型心绞痛与非ST段抬高MI ;急性心肌梗死(AMI);急性心肌梗死 早期打通血管 限制???塞面积 抢救濒死心肌 时间 = 心肌时间 = 生命 ;急性心肌梗死;; 冠状动脉外科搭桥术--CABG;;主动脉—冠状动脉旁路移植术(CABG) ;Primary PCI, LM occluded, Successful PCI!;问题：;