心尖部位的临床含义.PDF

行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告 心尖部位的臨床含義 計畫類別：個別型計畫 計畫編號：NSC91-2314-B-002-226- 執行期間：91年08月01日至92年12月31日 執行單位：國立臺灣大學醫學院外科 計畫主持人：邱英世 計畫參與人員：陳世杰 報告類型：精簡報告 處理方式：本計畫可公開查詢 中 華 民 93年2月3日 國 行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告 計畫名稱：心尖部位的臨床含義 計畫編號：NSC 91-2314-B-002-226 執行期限：91 年8 月1 日至92 年 12 月31 日 主持人：邱英世 國立台灣大學醫學院 外科 共同主持人：陳世杰 國立台灣大學醫學院 放射線科 一、中英文摘要 心尖部位一直被認為與依序分節診斷無關，其臨床意義只停留在心尖部位之觸摸， 心電圖或超音波檢查需要在右位心或左位心之上進行檢查之階段而已。但實際上複雜性 先天性心臟病常伴隨心尖部位之異常位置，其含義不為人所知。我們利用極快速電腦斷 層掃描分析比較各種複雜性先天性心臟病合併心尖部位異常，配合臨床及血管造影之觀 察，發現心尖部位與冠狀動脈類型及外科手術由那個部位進行切開術有關連。在先天已 矯正之大動脈轉位之雙轉換手術日益流行的今天，這些結果在臨床上有實際上的應用價 值。 關鍵詞 ：心尖部位，心房位，房室連接反常，心室環，外科手術路徑，心室大動脈連接 反常，後側房室溝冠狀動脈。 Abstract To delineate the role of apical position (Apex) in diagnosis of coronary artery (CA) and surgical approach to the heart. We analyzed 873 patients of various congenital cardiac defects from 1995 to 2000. They were divided into 4 Groups according to the ventricular looping (Loop) and Apex: Group A, D-loop with levocardia; Group B, L-loop with dextrocardia; Group C, D-loop with dextrocardia; Group D, L-loop with levocardia. Electron beam computed tomography was used to define left-right and ventro-dorsal relationship of CA in the atrioventricular grooves and surgical access to the cardiac septa and valves. Either Group C (n=21) or D (n=33) had their morphologically right ventricle (mRV) and right CA pivoted posteriorly, irrespective of their atrial situs, atrioventricular or ventriculoarterial connection. Surgical access into the heart is easier via the anteriorly located morphologically left ventricle (mLV), left atrium in atrioventricular concordance or right atrium in atrioventricular discordance than the posterior one. Whereas in Group A (n=802) or B (n=17), mRV is pivot