课件：产后出血助产技术.ppt

* * 产钳助产技术 * * 左手持左叶产钳 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 左叶产钳置于盆腔左侧 * * 右手放入右叶产钳 * * 两叶产钳合拢 * * 产钳助产 * * 垂直牵引产钳 * * 向上牵引产钳 * * 卸下右叶产钳 * * 产钳助产 * * 产钳助产牵引方向 * * 产钳助产 * * 产钳助产操作要点 阴道检查确认胎儿先露部的位置和方位 阴部神经阻滞麻醉 会阴侧切 放置左叶产钳，右手指引，按胎耳方向将左钳匙置于左侧颞部 放置右叶产钳 合拢钳锁，牵引产钳，牵出胎体 检查软产道裂伤 了解注意事项 * * 胎头吸引术 吸引器分类：金属杯状、金属牛角形，硅胶喇叭形 适应症：因母子原因缩短第二产程。 术前准备 阴道检查确认胎儿先露部的位置和方位 阴部神经阻滞麻醉 会阴侧切 体外核对负压，无漏气现象 * * 吸引器 * * 胎头吸引术 步骤 放置吸引器，检查位置 抽吸负压，压力在280?350mmHg 保持负压，在宫缩期牵拉吸引器 按照自然分娩机转牵引 若一次宫缩未引出，保持牵引力，等待下次宫缩继续牵引 分娩胎儿后，检查软产道裂伤 * * 胎头吸引术 注意事项 检查吸引器无漏气现象 吸引器放置正确 牵引时间不宜过长 负压不宜过高 * * 胎头吸引术 吸引器漏气的原因 负压不足 牵引过早 牵引力或方向不当 头盆不称 胎位不正 先露过高 产力不足 * * 胎头吸引术 * * 正确的吸引器作用点 * * 错误的吸引器作用点 * * 胎头吸引术技术要点 阴道检查确认胎先露部的位置和方位 阴部神经阻滞麻醉 会阴侧切 体外核对负压，无漏气现象 放置吸引器，检查位置 * * 胎头吸引术技术要点 抽吸负压，压力在280?350mmHg，保持负压，牵拉吸引器，按照自然分娩机转牵引 若一次宫缩未引出，保持牵引力，等待下次宫缩继续牵引 分娩胎儿后，检查软产道裂伤 了解注意事项 了解吸引器漏气的原因 * * 剖宫产术 术前听胎心，核对尿管通畅，对手术灯 切开腹壁 中线纵切口，中线旁切口，横切口 检查子宫旋转方向、程度，下段扩张情况，胎头大小，先露高低 打开膀胱腹膜返折，下推膀胱 切开子宫，横切口，尽量不切破胎膜，勿损伤胎儿 * * 剖宫产术 弧形向上绷带剪剪开或钝性撕开至够大 破膜，吸净羊水，娩出胎儿 台下及台上分别给予催产素10U 娩出胎盘，清理宫腔 缝合子宫切口，全层连续缝合 缝合膀胱腹膜返折 缝合子宫切口 * * 下推膀胱 打开返折 * * 钝性/锐性扩大切口 切开肌层 * * 缝合切口 娩出胎儿 * * 剖宫产手术的细节问题 手术之前要核对的事项 腹壁手术切口的选择 麻醉方式的选择 预防麻醉后低血压 确保麻醉效果 子宫切口的选择 扩大子宫切口的方法 娩出胎儿的时机 娩出胎盘的时机 缝合子宫切口的要点 术中子宫肌瘤的处理要点 剖宫产术中如何预防子宫内膜异位症 手术记录 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 * * 产后出血预防、评估及治疗——适宜的助产技术 * * 适宜的助产技术 会阴切开/撕裂修补术 产钳助产术 胎头吸引术 剖宫产术 * * 手取胎盘示意图 术者将一只 手沿着脐带 经阴道插入 附着于宫底 的胎盘边缘 * * 手取胎盘示意图 另一只手扶住 宫底，术者将 四指并拢，用 手的外缘缓慢 的剥离附着的 胎盘，直到整 个胎盘从子宫 壁分离 * * 手取胎盘示意图 抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出； 探查宫腔，保证没有胎盘残留； 给予缩宫素20单位。 * * 局部浸润麻醉的要点 1%利多卡因20ml 在坐骨结节与肛门连线外1/2?1/3处进针， 刺向坐骨棘方向， 边刺入边注入药物， 并在其内侧、后侧分别注射。 然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉。 每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管内。 3?4分钟后麻醉起效。 * * 局部浸润麻醉 * * 会阴切开时机 产妇会阴体弹性差 需要缩短第二产程 阴道助产前辅助手术 减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血 不建议常规会阴侧切 * * 会阴切开/撕裂缝合术 器械的准备 无菌纱布和手套 消毒冲洗液体 持针器，组织剪，线剪 有齿卵圆钳，艾丽斯，阴道拉勾 1％利多卡因 3-0 、4-0 、2-0可吸收线 * * 会阴侧斜切开技术要点 使用侧切剪刀 钝头在阴道内 避免操作时损伤阴道组织及儿头 左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体 自会阴后联合中点向左倾斜45??60?剪切 侧切剪应与切面保持垂直 不宜过大过深 在宫缩时一次剪开 * * 会阴切开/撕裂缝合术要点 2-0可吸收线缝合阴道粘膜，在顶端上方0.5cm缝合第一针， 如果顶端很深无法达到，则先在可见的最远处缝合一针，用缝线牵引以暴露阴道顶端。