课件：尿路感染与前列腺炎.ppt

不同类型尿路感染的病原学 单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主 单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似 复杂性尿路感染： 大肠埃希菌32％，肠球菌属、葡萄球菌属20％左右、铜绿假单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要 导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管者真菌也多见 反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主 尿路感染分类及诊断标准 分类 标准 临床 实验室 女性急性单纯性膀胱炎 尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状 ≥105cfu/ml 急性单纯性肾盂肾炎 发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路异常 ≥104cfu/ml 复杂性尿感及男性尿感 上述症状＋复杂因素 ≥105cfu/ml(复杂性） ≥104cfu/ml(男性） 无症状菌尿* 无尿路感染症状 ≥105cfu/ml×2次 反复发作性尿感 女性，无尿路解剖、功能异常，每年发作超过3次 ≥105cfu/ml 实验室诊断 脓尿 细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3 尿细菌学检查 镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml 定量培养菌落计数≥ 105cfu/ml，男性、G+c、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml 血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性 大肠埃希菌(一） 大肠埃希菌（二） 肠球菌（一） 肠球菌属（二） 变形杆菌 克雷伯菌 铜绿假单胞菌（一） 铜绿假单胞菌（二） 铜绿假单胞菌（三） 污染平板 影像学诊断 X线腹部平片 X线静脉肾盂造影 超声波检查 CT检查 同位素检查 抗菌治疗一般原则 治疗指征：是否有尿感，而非有无症状 用药原则 尽量选用高效低毒药物； 药物应使用方便、相对价廉、口服吸收良好； 药物主要经肾脏排泄； 肾功能不全时需调整剂量 治疗目的：清除细菌，同时消除症状，减少复发 疗效判断：唯一手段为随访尿常规 治疗结局：痊愈、迁延、复发、再感染 尿路感染治疗方案 传统疗法：7－14日 短程疗法 单剂疗法 3日疗法 长程疗法：4-6周 预防性治疗方案 尿路感染复发原因 剂量不足 疗程不够 患者依从性差 泌尿系统畸形 病原菌治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗 肠杆菌科菌 可选用氟喹诺酮类、SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、氨曲南、氨基糖苷类、亚胺培南 铜绿假单胞菌 可选用具抗铜绿假单胞菌活性药物单用（如头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、碳青霉烯类），或β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类 病原菌治疗 肠球菌 可选用氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、呋喃妥因 葡萄球菌 MSS选用耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRS选用万古霉素、利福平、磷霉素 前列腺炎 约50％男性一生中曾罹患前列腺炎 感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散 易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性生活、受寒、骑车、骑马等 常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数患者无明显诱因 治疗原则 药物必须渗透至前列腺 药物对病原体具抗菌活性 分类：急性、慢性、无菌性 前列腺炎取标本方法 急性前列腺炎 临床表现 发热、会阴部疼痛及不适感 尿频、排尿困难 直肠指检可发现肿胀、坚硬和有压痛的前列腺 前列腺液检查有白细胞，革兰染色找到病原菌，尿培养可阳性 急性前列腺炎 病原菌：大肠埃希菌最为常见，次为肠球菌属、肺炎杆菌、变形杆菌、偶为铜绿假单胞菌 选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类 氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖苷类亦有一定疗效 疗程至少14天 慢性前列腺炎 临床表现 一般无急性炎症表现，但可有反复菌尿史 部分患者可出现尿频、尿急、尿痛、夜尿等下尿路刺激症状 前列腺液中白细胞可无异常 超声波检查可提示前列腺炎症 慢性前列腺炎 病原菌：主要为肠杆菌科菌、表葡菌和金葡菌并非少见，衣原体亦为常见病原，亦可为混合感染 选用药物 四环素类:多西环素、米诺环素 大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素 磺胺类、氟喹诺酮类 疗程6－12周 部分病例需手术治疗 习题 1.尿路感染的最常见途径是什么？ 上行感染 血源性播散 淋巴管播散 临近器官感染灶影响 以上都是 2.对单纯性尿路感染，下面哪种说法是正确的？ 与结构异常有关 与神经源性疾病有关 常见于育龄期妇女 男性多见 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗方案（3-7日） SMZco 2片 bid×3日 阿莫西林500mg tid 阿莫/克拉625mg bid 头孢氨苄500mg qid 头孢拉定500mg qid 头孢克洛250mg tid 环丙沙星250mg bid 诺氟沙星400mg bid 左氧氟沙星500mg qd 磷霉素氨丁三醇2-4g 分2-4次，或3g顿服 呋喃妥因100mg qid 非复杂性上尿路感染 急性肾盂肾炎 肾脓